胯骨骨折如何治疗问

胯骨骨折（含股骨颈、股骨粗隆间骨折）的治疗需结合骨折类型、患者年龄及全身状况，以手术复位内固定为首选，配合药物治疗与康复训练，特殊人群需个体化调整方案。

一、诊断与分型是治疗基础

通过X线、CT及MRI明确骨折部位（股骨颈/粗隆间）及类型，股骨颈骨折采用Garden分型（Ⅰ-Ⅳ型），股骨粗隆间骨折采用Evans分型（Ⅰ-Ⅴ型）。分型决定策略：GardenⅢ-Ⅳ型、EvansⅢ-Ⅴ型需优先手术，GardenⅠ-Ⅱ型可短期保守观察。

二、手术治疗为核心方案

移位或不稳定骨折首选手术：①闭合复位内固定（PFNA、DHS等器械）适用于年轻患者；②老年骨质疏松性骨折，人工股骨头置换（仅置换股骨头）或全髋置换（股骨头+髋臼）可缩短卧床时间，降低并发症风险。无移位或不耐受手术者，采用皮牵引/骨牵引维持复位，需长期卧床。

三、术后/非术后康复管理

术后24-48小时开始股四头肌等长收缩、踝泵运动，预防深静脉血栓；3-6周在支具保护下逐步负重，避免早期行走致内固定松动。非手术患者每2小时翻身防压疮，每日踝泵运动≥200次，康复目标为术后3个月内恢复独立行走。

四、药物辅助治疗

疼痛控制：短期用塞来昔布（餐后服用，避免长期联用）；抗骨质疏松：阿仑膦酸钠（每周1次）、鲑鱼降钙素（鼻喷）降低再发风险；抗凝：术后常规注射低分子肝素（如依诺肝素），避免与非甾体药联用。

五、特殊人群注意事项

老年患者术前需查骨密度（T值＜-2.5提示骨质疏松），术后联合抗骨质疏松治疗；糖尿病患者术前空腹血糖控制＜7mmol/L，餐后＜10mmol/L；心衰/肾衰者术中严格限制补液量，术后监测电解质。