盆腔炎怎么检查能确诊问

盆腔炎确诊需结合临床症状、病史及妇科检查、实验室检测、影像学检查等综合判断，核心依据为妇科双合诊触痛及病原体检测。

妇科检查（核心初筛手段）

通过妇科双合诊或三合诊，重点观察宫颈举痛、子宫压痛、附件区增厚或包块，伴或不伴盆腔积液，是初步诊断的关键。需排除盆腔外感染源（如泌尿系统炎症），注意患者疼痛与体位的关系。

实验室检查（明确炎症与病因）

①炎症标志物：血常规提示白细胞及中性粒细胞比例升高，CRP（C反应蛋白）、PCT（降钙素原）升高辅助评估炎症活动度；②病原体检测：宫颈管分泌物或尿道拭子培养淋球菌、衣原体，必要时加做厌氧菌培养，明确感染类型。

影像学检查（辅助定位与评估）

经阴道超声为首选，可显示子宫增大、附件区条索状增厚、盆腔游离液体（深度＞10mm提示炎症可能），若发现输卵管卵巢脓肿（TOA）则高度提示盆腔炎。超声需注意排除生理性积液，积液量与炎症严重程度不一定正相关。

其他辅助检查（疑难病例适用）

腹腔镜检查为有创诊断手段，适用于诊断困难或疑似脓肿者，直视盆腔充血、脓性分泌物，可同步取标本培养或活检，老年或免疫低下者需评估风险后操作。

鉴别诊断（避免误诊）

需排除急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转等疾病，结合血HCG（排除妊娠相关）、肿瘤标志物（卵巢肿瘤等）、超声等检查，必要时行诊断性刮宫排除子宫内膜炎。

特殊人群注意：孕妇需在知情同意下选择超声检查，避免经阴道操作；免疫低下者症状不典型，需加强病原体检测；有性传播感染史者优先检测淋球菌、衣原体。