蛋白丢失性肠病的治疗问

蛋白丢失性肠病（PLE）治疗核心：以控制原发病、营养支持、修复肠黏膜屏障、纠正低蛋白血症及处理并发症为目标，需个体化制定方案。

原发病治疗

针对病因精准干预：①炎症性肠病（克罗恩病/溃疡性结肠炎）：活动期用糖皮质激素（泼尼松）快速控制炎症，缓解期换免疫抑制剂（硫唑嘌呤）；②乳糜泻：严格无麸质饮食（禁小麦、大麦），补充维生素D；③感染性PLE（如结核）：抗生素/抗结核药物足疗程治疗；④肿瘤性PLE：手术切除+化疗（如奥沙利铂）或靶向治疗。

营养支持与蛋白补充

优先肠内营养：短肽型高蛋白制剂（如短肽型肠内营养配方），严重低蛋白血症者短期肠外营养（TPN）；合并营养不良者逐步过渡至高蛋白饮食（鱼、蛋、乳）；老年/糖尿病患者需低糖、低脂调整，监测血糖。

黏膜修复与抗炎

基础方案：谷氨酰胺（促进肠上皮修复）+益生菌（双歧杆菌/乳酸菌）调节菌群；急性炎症期用糖皮质激素（短期）；严重蛋白渗漏者加奥曲肽减少肠道分泌；硫糖铝保护黏膜。

并发症管理

低蛋白水肿：利尿剂（呋塞米）短期使用，监测电解质；深静脉血栓风险者：低分子肝素抗凝；感染加重时：广谱抗生素+菌群监测，避免滥用抗生素。

特殊人群注意事项

儿童：低渣高蛋白肠内营养，避免过度喂养；孕妇：优先营养支持，慎用糖皮质激素；肝肾功能不全者：选谷氨酰胺肠内营养，禁用肾毒性药物（如庆大霉素）。

注：所有药物需遵医嘱使用，定期监测血清白蛋白、电解质及原发病指标。