重型肝炎的诊断标准有哪些问

重型肝炎（肝衰竭）诊断核心标准需结合临床症状、肝功能指标、凝血功能、病程及病原学综合判断，主要包括以下五大维度：

临床症状与体征

急性起病伴极度乏力、严重消化道症状（纳差、频繁呕吐），黄疸短期内迅速加深（总胆红素＞171μmol/L或每日上升≥17.1μmol/L），出现Ⅱ度及以上肝性脑病（意识模糊、行为异常），伴腹水、肝肾综合征倾向（少尿、水肿）或皮肤黏膜出血（瘀斑、鼻出血）。

肝功能指标

血清总胆红素＞171μmol/L（10mg/dl）且排除胆道梗阻，丙氨酸氨基转移酶（ALT）可呈“酶胆分离”（转氨酶下降但胆红素持续升高），白蛋白＜25g/L且动态降低，反映肝细胞大量坏死及合成功能衰竭。

凝血功能障碍

凝血酶原活动度（PTA）＜40%为核心诊断标准（国际公认），国际标准化比值（INR）＞1.5，纤维蛋白原＜1.5g/L，血小板计数＜100×10/L，伴自发性出血（如消化道出血、注射部位瘀斑），需动态监测。

病程与分期

分三型：急性重型肝炎（2周内出现肝衰竭）、亚急性重型肝炎（2周-26周）、慢性重型肝炎（26周以上或有慢性肝病基础），病程特征需结合肝性脑病出现时间及肝功能恶化速度。

病原学与基础病

排除其他肝衰竭病因，明确病毒性肝炎（HBV/HCV）、酒精性（饮酒史＞5年）、药物性（肝毒性药物接触史）或自身免疫性肝病，必要时肝穿刺活检明确病理类型。

特殊人群注意事项：儿童（PTA＜30%提示重型倾向）、老年人（基础病多，症状隐匿）需结合年龄调整诊断标准，避免漏诊；监测PTA、胆红素及多器官功能指标。