甲状腺包块问

甲状腺包块是甲状腺内异常肿块的统称，90%以上为良性病变，需通过影像学及病理检查明确性质后制定干预方案。

一、定义与常见类型

甲状腺包块包含结节、囊肿等，可分为良性（如结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤）和恶性（如乳头状癌、滤泡状癌）。多数包块生长缓慢，早期多无明显症状，需结合影像学评估良恶性风险。

二、诊断关键方法

超声检查是首选手段，通过TI-RADS分类（0-6类）初步判断风险，4类以上需警惕。细针穿刺细胞学检查是确诊良恶性的金标准，可明确是否存在癌细胞，指导是否手术。

三、治疗策略

良性无症状包块：若超声提示TI-RADS1-3类，无压迫症状，定期（6-12个月）超声复查即可；

合并甲亢/甲减：甲亢者需先控制甲状腺功能（如使用甲巯咪唑），甲减者补充左甲状腺素；

恶性或高危良性包块：需手术切除（如甲状腺全切/近全切），术后可能结合碘131治疗或TSH抑制治疗；

囊性结节：若直径＞4cm或有压迫感，可穿刺引流缓解症状。

四、特殊人群注意事项

孕妇：孕期甲状腺包块以超声监测为主（安全无辐射），产后4-6周复查，避免盲目用药；

老年人：合并心脑血管疾病者需权衡手术风险，优先保守观察；

合并自身免疫性甲状腺炎者：需先控制炎症（如使用糖皮质激素），再评估包块变化。

五、预防与随访

碘摄入：遵循WHO推荐（成人120μg/d），避免长期高碘或缺碘饮食；

高危人群（家族史、头颈部放射史）：每年1次超声筛查；

随访频率：TI-RADS3类每6个月复查，4类以上遵医嘱缩短间隔，出现吞咽困难、声音嘶哑等需立即就诊。