上消化道出血应该做什么检查问

上消化道出血需结合病史、症状及多项检查明确病因与出血部位，核心检查项目包括内镜、实验室检测、影像学评估、血管造影及特殊人群个体化方案。

内镜检查（胃镜/十二指肠镜）

胃镜及十二指肠镜是诊断上消化道出血的金标准，可直接观察食管、胃及十二指肠球部出血灶，建议发病24小时内完成以提高检出率。禁忌症包括严重休克、食管狭窄、严重心肺功能不全等；检查中可同步进行活检明确病因（如溃疡、肿瘤），评估出血部位与性质，指导后续治疗（如止血、手术）。

实验室检查

需动态监测血常规（血红蛋白、红细胞压积下降提示失血程度）、血型及凝血功能（INR、APTT），肝硬化患者需重点关注凝血状态。粪便潜血试验阳性提示出血，但无法定位，需结合其他检查明确病因。

影像学检查

影像学检查适用于内镜禁忌或阴性情况，CT血管造影（CTA）可快速评估血管异常及器官实质病变，核素扫描（99mTc标记红细胞）通过动态显像定位出血部位。急性出血期不建议钡餐造影，以免掩盖出血灶；MRI可用于孕妇等特殊人群，避免辐射暴露。

选择性血管造影

选择性腹腔动脉造影为有创检查，适用于内镜及影像学均阴性的慢性出血，可定位出血动脉并同步行介入栓塞治疗。对活动性出血（>0.5ml/min）检出率较高，尤其适用于血管畸形、肿瘤等隐匿性病灶，需权衡手术风险并结合患者基础病。

特殊人群注意事项

老年患者需避免过度镇静，优先选择耐受度高的检查方式；孕妇需权衡辐射风险，优先无创检查（如MRI）。肝硬化患者需重点评估食管胃底静脉曲张程度，联合胃镜与内镜下治疗。儿童、凝血障碍者需提前纠正凝血功能，避免检查相关风险。