急性胃粘膜出血问

急性胃粘膜出血是胃黏膜急性损伤引发的上消化道出血，表现为呕血、黑便等，需紧急处理以避免休克。

一、常见诱因与高危人群

病因包括：①应激状态（手术、创伤、严重感染）；②长期服用阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药（NSAIDs）；③酗酒（酒精直接损伤黏膜并刺激胃酸分泌）；④幽门螺杆菌感染（慢性炎症基础上易急性发作）；⑤抗凝药物（华法林、氯吡格雷）或严重疾病（如败血症）。老年、肝肾功能不全、高血压等基础病患者风险更高。

二、典型临床表现

典型症状为呕血（鲜红或咖啡渣样）、黑便（柏油样），出血量较大时伴头晕、心慌、乏力；严重者出现血压下降、四肢湿冷、意识模糊（失血性休克）。出现上述症状需立即就医，避免延误抢救。

三、诊断关键手段

胃镜是诊断“金标准”，可直接观察出血部位、判断损伤程度（如糜烂、溃疡、血管暴露）；辅助检查包括：血常规（血红蛋白下降提示失血）、凝血功能（排查抗凝药物影响）、粪便潜血试验（明确隐血）；必要时行腹部CTA或血管造影定位出血灶。

四、治疗核心原则

抑制胃酸：质子泵抑制剂（奥美拉唑、泮托拉唑）或H受体拮抗剂（雷尼替丁），降低胃内pH值促进止血；

止血措施：内镜下止血（注射止血药、钛夹夹闭血管）；药物止血（生长抑素、奥曲肽减少内脏血流）；

抗休克：快速补液、输血纠正血容量不足；

特殊人群：肝肾功能不全者需调整药物剂量，避免加重肝肾负担。

五、预防与日常管理

避免诱因：停用不必要的NSAIDs/抗凝药，严格限制酒精摄入；

基础病管理：根除幽门螺杆菌（四联疗法），控制糖尿病、高血压等；

饮食调理：规律进食，避免辛辣刺激；急性发作期禁食水，恢复期从温凉流质逐步过渡至软食；

高危人群定期复查胃镜，监测黏膜状态。