急性痛风病问

急性痛风是高尿酸血症的急性发作，表现为关节突然红肿热痛，最常见于第一跖趾关节，血尿酸水平异常升高是核心病理基础。尿酸盐结晶在关节腔内沉积引发炎症反应，关节液检查或双能CT发现尿酸盐结晶可明确诊断。

一、急性发作核心机制与诱发因素

尿酸盐结晶沉积机制：血尿酸＞420μmol/L时，尿酸溶解度下降，在低温、酸性环境下形成针状结晶，沉积于关节腔内及周围组织，激活炎症反应导致剧痛。诱发因素包括高嘌呤饮食（动物内脏、海鲜、酒精）、剧烈运动、受凉、创伤、感染、药物（利尿剂、阿司匹林）等。

二、典型临床表现与诊断关键指标

典型症状：关节突然红肿热痛，疼痛剧烈，活动受限，夜间或清晨发作，12-24小时达高峰，伴随局部皮温升高、触痛明显。诊断需结合血尿酸水平（非发作期＞420μmol/L）、关节液尿酸盐结晶检出、双能CT显示尿酸盐沉积，血沉、CRP等炎症指标常升高。

三、治疗原则与药物规范

治疗目标：快速缓解症状，优先非药物干预（冷敷、抬高患肢）。药物包括秋水仙碱（急性期早期使用）、非甾体抗炎药（如吲哚美辛）、糖皮质激素（短期用于严重发作或药物不耐受者）。避免低龄儿童使用药物，孕妇需权衡利弊，老年人慎用肾毒性药物。

四、预防与长期管理策略

控制高尿酸血症：目标血尿酸＜360μmol/L，定期监测肾功能。饮食调整：限制高嘌呤食物，增加樱桃、低脂奶制品摄入，每日饮水2000ml以上。生活方式：规律运动，避免剧烈运动和突然受凉，控制体重。药物管理：避免使用影响尿酸排泄的药物（如利尿剂），必要时长期服用降尿酸药物。

五、特殊人群管理建议

儿童：罕见，多与遗传代谢性疾病相关，优先排查病因，避免低剂量药物使用。孕妇：非药物干预为主，必要时短期使用低剂量秋水仙碱，避免长期用药。老年人：监测肾功能，优先选择对肾功能影响小的药物，避免肾毒性药物。肾功能不全患者：避免利尿剂，优先使用抑制尿酸生成药物，必要时调整药物剂量或透析治疗。