脂肪肝严重怎么办转氨酶高，血糖高问

脂肪肝合并转氨酶升高、血糖升高时，需通过生活方式干预、药物治疗及代谢危险因素控制综合管理，避免病情进展为肝硬化或糖尿病并发症。

一、明确病情严重程度与病因

需通过超声/CT评估脂肪肝分期（单纯性/脂肪性肝炎/肝纤维化），检测肝功能（ALT/AST、胆红素、白蛋白）、空腹血糖/糖化血红蛋白、血脂（甘油三酯、胆固醇）及血压，明确是否合并代谢综合征。特殊人群（孕妇、老年人）需优先选择无创检查（如超声），避免CT辐射。

二、强化生活方式干预

饮食：每日热量控制在1500-1800kcal，减少精制糖（甜饮料、糕点）、反式脂肪（油炸食品），增加膳食纤维（全谷物、绿叶菜），蛋白质占比15%-20%（鱼、蛋、低脂奶）。运动：每周150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳）+2-3次抗阻训练，合并关节炎者选游泳、椭圆机，避免剧烈运动。

三、药物治疗（仅列药物名称，需遵医嘱）

保肝降酶：多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟素、甘草酸二铵（适用于肝细胞损伤）。抗肝纤维化：安络化纤丸（适用于肝纤维化/肝硬化倾向）。降糖：二甲双胍（一线）、SGLT-2抑制剂（达格列净）、GLP-1受体激动剂（司美格鲁肽）（兼具减重/肝保护作用）。特殊人群：孕妇血糖高优先胰岛素，禁用口服降糖药。

四、控制代谢危险因素

监测血压/血脂：收缩压＜130mmHg、LDL-C＜2.6mmol/L。调脂：他汀类（阿托伐他汀）、贝特类（非诺贝特）；降压：ACEI/ARB（依那普利、氯沙坦）。肾功能不全者慎用二甲双胍、他汀，需定期监测eGFR。

五、定期复查与长期管理

每1-3个月复查肝功能（ALT/AST）、血糖/糖化血红蛋白；每6-12个月超声评估脂肪肝程度；每月监测体重（目标减重5%-10%）。糖尿病患者需加测餐后血糖，避免低血糖。合并严重并发症者建议多学科（肝病科+内分泌科）联合管理。

注：以上内容不替代临床诊断，需在医生指导下制定个体化方案。