应激性溃疡是什么疾病问

应激性溃疡是机体在严重创伤、感染、手术等应激状态下，胃黏膜发生急性损伤、糜烂或溃疡的急性消化道疾病，以出血为主要危险并发症。

核心特征与发病机制

应激性溃疡属于急性黏膜病变，与慢性溃疡（如幽门螺杆菌相关溃疡）不同，其本质是应激导致胃黏膜血流减少、胃酸/胃蛋白酶侵蚀黏膜屏障，好发于胃体、胃底及十二指肠。严重应激时，交感神经兴奋进一步抑制胃肠黏膜修复，最终引发黏膜糜烂或溃疡。

常见诱因与高危人群

诱因：严重创伤（如颅脑损伤、烧伤）、重大手术（尤其是腹部手术）、脓毒症、休克、长期使用糖皮质激素（如泼尼松）、酗酒或滥用非甾体抗炎药（如布洛芬）。高危人群：老年人、重症监护患者、长期激素使用者、严重感染或多器官功能障碍者，此类人群黏膜修复能力弱，风险显著升高。

临床表现与诊断要点

多数患者以出血为首发症状，表现为呕血、黑便（柏油样便），严重时出现头晕、血压下降（休克）；部分患者可无症状，仅在体检或出血后确诊。诊断金标准为胃镜检查，可直接观察溃疡形态、出血灶，结合粪便潜血试验、血常规（贫血）辅助判断，建议发病24-48小时内完成胃镜，避免出血加重影响观察。

治疗原则

核心措施：去除应激因素（控制原发病），辅以抑酸、保护黏膜、止血。

抑酸治疗：质子泵抑制剂（如奥美拉唑）、H受体拮抗剂（如法莫替丁），抑制胃酸分泌以减少黏膜损伤；

黏膜保护：硫糖铝、瑞巴派特等药物促进黏膜修复；

严重出血处理：内镜下止血（如注射止血药物、钛夹夹闭）、输血、必要时手术干预。

预防与特殊人群管理

预防重点：高危人群（如重症患者）需早期干预，包括：

积极处理原发病（如控制感染、稳定血压）；

早期肠内营养支持（维持肠道屏障功能，减少应激反应）；

预防性使用质子泵抑制剂（如高危手术患者术前24小时）。

特殊人群注意：老年人、肝肾功能不全者慎用糖皮质激素，用药期间需监测胃黏膜状态；避免长期联用NSAIDs与抗凝药，减少溃疡风险。