舒张压高用哪类降压药问

舒张压高常用降压药类别需结合个体情况选择，包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、利尿剂及β受体阻滞剂等，具体需综合年龄、合并症、肾功能等因素。

中青年单纯舒张压高：无合并症时，首选钙通道阻滞剂（如氨氯地平）或β受体阻滞剂（如美托洛尔），可有效降低外周阻力或减慢心率。生活方式干预为基础，需坚持低盐饮食（每日盐摄入＜5g）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）。老年患者慎用，支气管哮喘、严重心动过缓者禁用β受体阻滞剂。

合并糖尿病/慢性肾病：优先选择ACEI（如依那普利）或ARB（如氯沙坦），可保护肾功能、减少尿蛋白。需定期监测肾功能（每3-6个月）、血钾水平，避免高钾血症。双侧肾动脉狭窄、妊娠及严重肾功能不全者禁用，老年患者需调整剂量至肾功能正常范围。

老年舒张压高：常伴随收缩压升高，优先钙通道阻滞剂或利尿剂（如氢氯噻嗪），避免过度降压导致脑供血不足。需监测体位性血压（站立3分钟内血压变化），避免夜间降压药物剂量过大。心功能不全者慎用利尿剂，肾功能不全者需评估肾小球滤过率后用药。

合并冠心病/心绞痛：β受体阻滞剂（如美托洛尔）或ACEI为优选，可减少心肌耗氧、改善血管顺应性。用药期间监测心率（维持在55-60次/分），支气管哮喘、严重心动过缓者禁用β受体阻滞剂，心衰患者需从小剂量开始。