怎样确诊冠心病问

确诊冠心病需结合典型症状、危险因素、辅助检查及影像学评估，通过多维度数据综合判断，避免单一依赖症状或检查结果。

症状初筛是重要线索

典型表现为胸骨后压榨性疼痛或憋闷感，常在劳累、饱食或情绪激动后发作，休息或含服硝酸甘油后数分钟内缓解，可伴左肩背、下颌或上腹痛等放射痛。少数患者（如糖尿病患者）症状不典型，需结合其他检查确诊。

危险因素评估辅助判断风险

研究表明，高血压（收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg）、血脂异常（低密度脂蛋白胆固醇LDL-C升高）、糖尿病（空腹血糖≥7.0mmol/L）、长期吸烟史及早发冠心病家族史（男性<55岁、女性<65岁一级亲属患病）是主要危险因素，存在≥3项需警惕患病可能。

基础检查提供初步证据

静息心电图可见ST段压低、T波倒置等心肌缺血表现；运动负荷试验（如运动平板心电图）可通过运动诱发心肌缺血，阳性提示血管狭窄；心肌酶谱（肌钙蛋白I/T、CK-MB）升高提示心肌损伤，多与急性冠脉综合征相关。

影像学检查明确血管病变

冠状动脉CT血管造影（CTA）可无创显示冠脉狭窄部位及程度，适用于低至中风险患者；冠状动脉造影（CAG）是诊断金标准，通过导管注入造影剂直接观察冠脉狭窄情况，可同步评估狭窄程度及血流，指导后续治疗。

特殊人群需个体化诊断策略

老年人症状可能隐匿，可无明显胸痛，需结合心肌酶及影像学检查；糖尿病患者因神经病变，典型症状发生率降低，需加强影像学筛查；女性患者以非典型胸痛或无症状心肌缺血为主要表现，漏诊率较高，建议高危女性行早期筛查。