冠状动脉粥样硬化的好发部位是哪里问

冠状动脉粥样硬化好发于冠状动脉的近段及主要分支分叉处，其中以左前降支发生率最高，其次为右冠状动脉及左回旋支。

左前降支（LAD）

作为左冠状动脉最粗分支，负责供应左心室前壁、心尖部及室间隔等关键心肌区域。其近段（距主动脉瓣开口5-20mm内）血流速度快但剪切力高，易造成血管内皮损伤，脂质沉积风险增加。临床数据显示，约40%的单支病变始于此处，是急性心肌梗死最常见的受累血管。

左回旋支（LCX）

主要供血左心室侧壁、后壁及左心房。其开口处与主动脉瓣反流相关，分叉部位（距开口10-15mm）因血流湍流易形成脂质斑块，尤其在老年男性中发生率显著高于其他分支，可能导致侧壁心肌缺血。

右冠状动脉（RCA）

供应右心室、左心室下壁及后壁。近端（近主动脉瓣段）因血流压力大，易发生粥样硬化，尤其合并高血压时斑块进展加快；远端钝角缘支开口处因血流速度骤降，脂质滞留风险高，可能引发下壁心肌梗死。

分支起始段与分叉处

如对角支、钝缘支等分支的开口及分叉部位，因血管角度变化导致血流动力学异常（如涡流、剪切力波动），脂质易沉积。此类病变常表现为多支血管弥漫性受累，在糖尿病患者中更常见，可引发心肌广泛缺血。

特殊人群注意事项

糖尿病患者：冠状动脉粥样硬化呈弥漫性分布，累及多支血管，斑块易发生在远端小血管，狭窄程度与血糖控制密切相关。

老年人群（≥70岁）：血管壁钙化及弹性下降，近端血管（尤其是左前降支近段）斑块发生率高，急性事件风险增加。

绝经后女性：雌激素水平下降致血管修复能力减弱，病变好发于血管远端及分支，早期干预可降低心血管事件风险。