劳力性心绞痛问

劳力性心绞痛是因冠状动脉供血不足，心肌供氧需求超过供血能力而诱发的缺血性胸痛，表现为胸骨后压榨感，休息或含药后缓解。

定义与诱因

劳力性心绞痛是冠心病的典型症状，由体力活动（如快走、爬楼）、情绪激动、饱餐等增加心肌耗氧时触发。其病理基础是冠状动脉狭窄或痉挛，导致心肌短暂缺血缺氧，休息后供血恢复，症状随之缓解。

典型临床表现

症状以胸骨后或心前区压榨性疼痛为主，可放射至左肩、下颌或背部，持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后通常1-2分钟内缓解。部分患者表现为胸闷、气短而非典型胸痛，老年或糖尿病患者可能症状不典型。若疼痛持续超过20分钟不缓解，伴大汗、濒死感，需警惕急性心肌梗死。

主要危险因素

包括高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟、肥胖及早发冠心病家族史。这些因素通过加速冠状动脉粥样硬化，导致血管狭窄，增加心肌缺血风险。长期控制血压、血脂、血糖，戒烟限酒，可延缓病变进展。

诊断与评估方法

结合症状、心电图（发作时ST段压低）、运动负荷试验等初步诊断，冠脉造影是确诊冠脉狭窄部位和程度的金标准。老年、糖尿病患者症状隐匿，需通过冠脉CTA或造影明确诊断，避免漏诊。

治疗与预防策略

药物治疗：硝酸酯类（如硝酸甘油）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）、他汀类（如阿托伐他汀）、抗血小板药物（如阿司匹林）等，需遵医嘱使用。

非药物干预：控制危险因素（戒烟限酒、低盐低脂饮食），规律运动（以不诱发疼痛为度），避免过度劳累。

特殊人群注意事项：老年患者需监测血压心率，糖尿病患者警惕低血糖，心衰患者避免体力活动。胸痛发作时立即停止活动、休息，含服硝酸甘油（遵医嘱），15分钟未缓解需紧急就医。