心脏主动脉瓣反流是怎么回事问

心脏主动脉瓣反流是指主动脉瓣结构或功能异常导致收缩期血液从主动脉反流回左心室的病理状态，可影响心脏泵血效率并逐步进展为心功能不全。

一、定义与病理机制

主动脉瓣位于左心室与主动脉之间，正常收缩期开放使血液射入主动脉，舒张期关闭防止反流。当瓣叶增厚、钙化、形态异常或瓣环扩张时，关闭不全导致血液反流，增加左心室容量负荷，长期可引发心肌重构与心功能下降。

二、常见致病原因

病因包括：①先天性瓣叶畸形（如二叶瓣畸形）；②老年退行性主动脉瓣钙化（最常见）；③风湿性心脏瓣膜病（瓣叶增厚粘连）；④感染性心内膜炎（瓣叶受损）；⑤主动脉夹层或瘤样扩张（瓣环扩大）；⑥外伤、肿瘤等少见因素。

三、临床表现与分级

症状与反流程度相关：轻度（反流面积<20%）常无症状；中度（20%-40%）可出现活动后气短、乏力；重度（>40%）伴心悸、胸痛、下肢水肿、端坐呼吸，甚至晕厥。超声心动图根据反流束面积、左室容量等分为轻/中/重度。

四、诊断方法

以超声心动图（经胸/经食道）为核心，可精准评估瓣叶形态、反流程度、心腔大小及左室射血分数。辅助检查包括心电图（可能示左室肥厚）、胸片（心影增大）、心脏磁共振（评估心肌质量）等，需结合病史综合判断。

五、治疗与特殊人群管理

无症状轻中度反流定期随访（每6-12个月超声）；中重度或有症状者，药物以利尿剂（减轻容量负荷）、ACEI/ARB（改善心室重构）、β受体阻滞剂（减慢心率）为主；手术指征为重度反流伴左室扩大或心功能下降，首选主动脉瓣置换术（生物瓣/机械瓣）或修复术。特殊人群如孕妇（需权衡手术风险）、合并冠心病者（同期处理冠脉病变）、高龄患者（多学科评估手术耐受性）需个体化方案。