心脏手术问

心脏手术是通过外科技术修复心脏结构、改善心功能的重要治疗手段，适用于冠心病、心脏瓣膜病、先天性心脏病等多种严重心脏疾病。

术前评估与准备

术前需完成心电图、心脏超声、冠脉造影等检查，由心外科、麻醉科等多学科团队（MDT）评估手术耐受性，重点控制高血压、糖尿病等基础疾病，戒烟戒酒并停用阿司匹林、华法林等药物（具体依医嘱）。高龄（≥75岁）或肾功能不全患者需额外评估脏器功能，必要时进行药物敏感试验。

手术方式选择

手术方式依病情选择：冠心病优先CABG（冠状动脉旁路移植术）或微创心肌血运重建术；瓣膜病行瓣膜修复或置换术（如主动脉瓣生物瓣置换后需终身抗凝）；先天性心脏病采用修补术或姑息手术；终末期心衰可考虑心脏移植。需结合患者年龄、心功能分级及合并症制定个体化方案。

术后康复管理

术后需进入ICU监护生命体征，逐步开展床上活动、呼吸训练及床边站立，预防深静脉血栓（DVT）。饮食以低盐低脂高蛋白为主，严格控制液体入量。术后1周、1个月、3个月需复查心电图、心脏超声及肝肾功能，长期服用抗凝药（华法林、利伐沙班）、抗心衰药（利尿剂）等，不可自行停药。

并发症预防

常见并发症包括术后出血（术中充分止血，术后监测凝血功能）、感染（预防性使用抗生素，保持切口清洁）、心律失常（房颤发生率约15%，β受体阻滞剂可降低风险）、肾功能损伤（水化治疗预防造影剂肾病）。老年患者需警惕谵妄，通过镇痛、早期认知训练改善预后。

特殊人群注意事项

高龄患者（≥75岁）优先微创术式，加强深静脉血栓预防；儿童术后需家长密切观察体温、呼吸及伤口渗血，坚持长期随访调整药物（如地高辛）；妊娠期女性需多学科协作，非紧急情况建议产后手术，术中避免使用血管活性药物。