主动脉夹层b型是什么病问

主动脉夹层B型是什么病

主动脉夹层B型（StanfordB型）是指主动脉内膜撕裂后，血流进入降主动脉（或腹主动脉）中膜形成血肿，未累及升主动脉的急性血管夹层疾病。

分型与核心特征

国际通用Stanford分型中，B型特指夹层起源于左锁骨下动脉开口以远的降主动脉或腹主动脉，不累及升主动脉。与A型（累及升主动脉）不同，B型病因以动脉粥样硬化为主（约70%患者合并高血压），高危因素包括高龄、吸烟、糖尿病及长期血脂异常。

典型临床表现

突发胸背部或腰腹部撕裂样剧痛，可向下背部/腹部放射，疼痛剧烈但休克罕见（因升主动脉未受累，循环障碍较轻）。少数患者伴恶心、呕吐，若夹层累及腹腔脏器（如肠、肾），可能出现腹痛、少尿或肢体缺血症状。

诊断与影像学检查

首选CT血管造影（CTA），可快速明确内膜破口位置、夹层范围及分支血管受累情况，是诊断“金标准”。超声心动图可作为初步筛查（敏感性约75%），MRI适用于肾功能不全者（无需造影剂），明确内膜撕裂细节。

治疗原则

药物优先：控制血压（目标收缩压100-120mmHg）及心率（<60次/分），常用β受体阻滞剂（如美托洛尔）、硝普钠等，目标降低血流对血管壁的冲击。手术干预：当夹层进展（假腔扩大）、出现破裂风险（胸腔/腹腔出血）或脏器缺血时，需行介入支架植入（覆盖破口）或开放手术。

预防与特殊人群管理

高危人群需严格控制高血压、戒烟，糖尿病患者需强化血糖管理（糖化血红蛋白<7%）。特殊人群（孕妇、老年患者）应每3-6个月复查影像，避免剧烈运动及情绪激动；合并冠心病者需定期监测冠脉狭窄程度。

（注：以上内容基于《2023年ESC主动脉疾病诊疗指南》及国内临床路径，具体诊疗需遵医嘱。）