心肌梗死最常发生的部位在问

心肌梗死最常发生的部位是左心室前壁（尤其是前间壁），约占所有心肌梗死病例的40%-50%，主要因左前降支冠状动脉粥样硬化病变导致供血区域缺血坏死。

一、左心室前壁及前间壁梗死

该类型因左前降支冠状动脉近端狭窄或闭塞引发，供血区域覆盖左心室前壁、心尖部及室间隔前2/3区域。老年男性、长期吸烟、高血压患者风险较高，典型症状为胸骨后压榨性疼痛、冷汗，心电图V1-V4导联ST段抬高，需尽早行血运重建治疗。

二、左心室下壁（膈面）梗死

占比约25%-30%，由右冠状动脉或左回旋支远端病变导致，供血区域为左心室下壁、后壁及室间隔后部。老年女性（尤其是合并糖尿病者）风险更高，因雌激素保护作用减弱，症状可能不典型，表现为恶心、呕吐或肩背部不适，心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，需警惕低血压、休克并发症。

三、左心室侧壁梗死

占比约10%-15%，多因左回旋支狭窄引发，累及左心室侧壁、心尖侧区域。长期饮酒、肥胖的中年男性风险较高，因男性激素水平、不良生活方式增加血管损伤。心电图显示I、aVL、V5-V6导联ST-T改变，常伴心律失常，需加强心电监护，避免剧烈活动。

四、左心室后壁及右心室梗死

合计占比约5%-10%，右冠状动脉近端病变可累及左心室后壁，右心室梗死常与下壁梗死并存。糖尿病患者、肾功能不全者风险高，因血管微循环障碍更显著。患者可出现低血压、心动过缓，需通过右胸导联心电图（V4R-V6R）及心脏超声评估右心室功能，治疗以扩容、纠正电解质紊乱为主。

特殊人群需注意：老年患者症状可能不典型，需结合肌钙蛋白、心电图动态演变综合判断；女性下壁梗死多表现为消化道症状，需警惕漏诊；急性心肌梗死后患者应戒烟限酒，控制血压、血糖，定期复查心电图及心脏超声。