急性肾损伤诊断标准问

急性肾损伤（AKI）诊断以血肌酐动态升高、尿量异常或肾小球滤过率（GFR）下降为核心标准，符合时间或数值阈值即可确诊，需结合病因与特殊人群特点综合判断。

血肌酐诊断标准：依据KDIGO标准，48小时内血肌酐升高≥26.5μmol/L（0.3mg/dL），或7天内较基线值升高1.5倍以上；合并GFR下降≥25%（如CKD-EPI公式计算）可确诊，老年、消瘦者需用eGFR避免误判。

尿量异常标准：24小时尿量＜400ml为少尿，＜100ml为无尿，6小时无尿提示需紧急处理；尿量变化需动态监测，肾前性AKI早期可先出现尿量减少但肌酐尚未升高，需结合血肌酐变化判断。

病因分类与诊断：AKI分肾前性（缺血/脱水）、肾性（药物毒性/肾小管坏死）、肾后性（尿路梗阻）三类，诊断需明确病因；糖尿病、高血压患者需结合尿微量白蛋白排除慢性肾损伤。

诊断流程要点：先排除肾前性（补液试验后尿量增加、肌酐下降提示肾前性），肾后性需超声排查梗阻；肾性AKI需结合病史（如药物接触史），必要时行肾活检明确病理类型。

特殊人群注意事项：老年人、儿童需用身高体重调整血肌酐标准，儿童尿量标准同成人但更敏感；糖尿病患者需动态监测血糖与GFR，避免血糖骤升导致AKI漏诊。