腰椎间盘突出是怎么回事问

腰椎间盘突出症是指腰椎间盘的髓核、纤维环或软骨板发生退变或损伤后，髓核突破纤维环压迫神经根或脊髓，引起腰腿痛、下肢麻木等症状的临床综合征。其核心病理基础是椎间盘退变伴随损伤，好发于20-50岁人群，男性患病率高于女性，长期久坐、重体力劳动等生活方式及肥胖、遗传等因素会增加风险。

一、核心病因及高危因素

椎间盘退变是根本原因，20岁后随年龄增长，髓核水分减少、弹性降低，纤维环出现裂隙；长期弯腰负重、反复扭转、久坐等机械损伤加速退变；女性妊娠期间激素变化（松弛素使韧带松弛）及腹压增加是特殊诱因；腰椎骶化、椎体融合等发育异常者因结构薄弱易发病；肥胖者腰椎负荷增加，家族中有腰椎间盘突出病史者患病风险升高2-3倍。

二、突出部位与神经受压机制

突出节段以L4-L5（48%）、L5-S1（37%）为主，因该区域活动度大且承重高。退变导致纤维环破裂后，髓核经裂隙突出，压迫相邻神经根（如L5神经根受压致小腿外侧麻木）或马尾神经（S1神经根受压致足跖屈无力），引发局部炎症反应及神经传导障碍，出现放射性疼痛。

三、典型症状及特殊人群表现

最常见症状为腰痛伴下肢放射痛（如从臀部至大腿后侧、小腿外侧），弯腰、咳嗽时加重；病程长者出现下肢麻木、肌肉无力（如拇趾背伸无力提示L5神经根受累）；严重时因神经受压导致间歇性跛行（行走500-1000米后需休息缓解）；马尾神经综合征（大小便失禁、鞍区麻木）为急症，需24小时内手术减压。青少年多因外伤致急性突出，孕妇因孕期生理变化症状更隐匿，老年患者常合并椎管狭窄，症状更复杂。

四、诊断关键依据

MRI是诊断金标准，可清晰显示椎间盘突出部位、程度及神经受压情况，诊断准确率>95%；CT可辅助判断钙化、椎管狭窄；X线片能排除骨折、肿瘤等，直腿抬高试验（抬腿<70°时疼痛加重）及加强试验阳性提示神经根受累。结合病史，40岁以上患者需排查腰椎管狭窄或腰椎滑脱。

五、治疗与特殊人群管理

以非手术干预为核心：急性期卧床休息（<7天），避免卧床过久引发血栓；采用骨盆牵引（重量5-10kg）、低频电疗等物理治疗缓解肌肉痉挛；非甾体抗炎药（如布洛芬）短期使用缓解疼痛，需注意老年患者避免长期服用（增加胃肠道风险）；核心肌群训练（如小燕飞、五点支撑）改善腰椎稳定性。手术指征为保守治疗3个月无效、马尾神经综合征或神经功能快速恶化，术后康复需坚持腰背肌锻炼。孕妇首选轻柔按摩、理疗，避免药物；儿童需排除先天性脊柱裂，以闭合复位为主，手术严格控制。