多发性骨髓瘤后期的症状问

多发性骨髓瘤后期因骨髓内浆细胞大量增殖及异常蛋白分泌，常出现骨骼破坏、贫血、肾功能衰竭、反复感染、高钙血症及神经功能障碍等多系统严重症状，严重影响患者生活质量。

一、骨骼系统症状突出

持续性骨痛（以脊柱、胸廓、骨盆等部位多见），夜间加重，轻微外力即可引发病理性骨折（如椎体压缩性骨折致身高缩短、长骨骨折致活动受限）；影像学可见溶骨性破坏，严重时压迫脊髓导致瘫痪。老年患者合并骨质疏松时症状不典型，需结合MRI/CT明确诊断。

二、严重贫血与出血倾向

骨髓造血功能受抑致重度正细胞正色素性贫血，表现为面色苍白、乏力、活动后心悸气短，严重时诱发心功能不全；血小板减少致皮肤瘀斑、牙龈出血等出血倾向，凝血功能异常加重出血风险。合并心血管疾病者需监测血红蛋白及心功能指标。

三、慢性肾衰竭进展

异常蛋白（M蛋白）及轻链蛋白沉积肾小管致间质病变，高钙血症加重肾负荷，晚期进展为慢性肾衰竭（CRF），表现为少尿/无尿、水肿、血肌酐/尿素氮升高，严重时需透析维持生命。合并糖尿病、高血压者肾功能恶化风险高，需避免肾毒性药物。

四、反复感染风险高

免疫球蛋白合成受抑致体液免疫缺陷，易反复发生呼吸道（肺炎）、泌尿系统感染，严重时进展为败血症；感染症状不典型（如老年患者发热不明显），需结合血培养明确病原体。合并COPD、糖尿病者感染易恶化，建议接种流感/肺炎疫苗。

五、多器官功能受累

高钙血症表现为恶心呕吐、多尿、便秘，严重时意识模糊；淀粉样变性累及心脏（限制型心肌病）、周围神经（肢体麻木、肌无力），需活检确诊；轻链沉积病可致肝脾肿大、舌体肥大。合并心功能不全者需紧急降钙治疗。