临床戒烟的好处
临床戒烟的措施
烟草依赖具有慢性及高复发性的特点，医生需要不断努力，鼓励患者进行戒烟尝试。在进行戒烟治疗之前，医生应首先了解戒烟者戒烟的通常模式，包括思考期、准备期、行动期、维持期、复吸期。Prochaska和Diclemente采用该模式描述了戒烟过程的一系列阶段，在不同阶段吸烟者对戒烟的看法和认识是不同的，所以对处在不同阶段的吸烟者应采取不同的干预措施。
在这一模式中，处于思考前期的吸烟者不想戒烟;随着对吸烟危害认识的增加，吸烟者会进入思考期，这一阶段的吸烟者往往处于进退两难的境地，一方面认识到应该戒烟，另一方面仍与烟难以割舍;经过长期的思考，吸烟者将进入准备期，处于准备阶段的吸烟者开始计划戒烟;接着他们把戒烟付诸实施，即进入了行动期;紧随着行动期的是维持期，在这一阶段戒烟的行为得到巩固;如果这种巩固不能维持下去，吸烟者将进入复吸期，再次回到思考期或思考前期。如果维持期持续下去，他们将戒烟成功。
国外研究表明，即使是短至3分钟的干预亦能明显增加戒烟成功率。 简短的干预对于以下三类患者有效：有戒烟意愿的现在吸烟者，本次不打算戒烟的现在吸烟者和近戒烟的曾吸烟者，详见以下几点内容。
1.对于有戒烟意愿的吸烟者
对于有戒烟意愿的吸烟者可以使用5A’s方案进行简短干预，包括：(1)询问患者是否吸烟;(2)建议他们戒烟;(3)评估他们的戒烟意愿;(4)帮助想戒烟的吸烟者进行戒烟尝试;(5)安排随访，预防复吸。这些步骤都很简单，一般耗时不超过3分钟。 5A’s方案与美国国家癌症中心、美国医学会以及其他的一些机构推荐的戒烟策略是一致的，可根据实际情况实施这些干预措施。
2.对于尚无戒烟意愿的吸烟者
对于本次没有准备好戒烟的患者，医生应该给予简短的干预使他们产生戒烟的想法。对于不想戒烟但经医生干预后产生戒烟意愿的患者，原因可能为：缺乏烟草危害健康及戒烟益处的知识;缺乏经济来源;对于戒烟存在恐惧或顾虑;由于之前的失败经历导致信心不足。动机访谈是一种以患者为核心的直接咨询干预方式，对上述患者有效。有证据表明这种方法能有效的使患者进行未来戒烟尝试。但是，对于那些已有戒烟意愿的吸烟者，尚不清楚动机访谈是否能增加他们成功戒烟的机会。
医生使用动机访谈策略的重点是探索吸烟者的感受、信心、想法以及价值观，以求努力揭示吸烟者的矛盾心理。一旦找出矛盾心理，医生就应该对患者进行选择性地引导、支持和强化以帮助他们改变(如戒烟的原因、想法、戒烟的意义等)和做出承诺(改变吸烟行为，如不在家里吸烟等)。研究发现，患者自己做出戒烟承诺比医生的劝告和争论都要有效，争论会增加而不是减轻患者对戒烟的抵触。
动机访谈有四个主要的原则：
(1)共情
(2)发展差异
3)处理阻抗
(4)支持自我效能
由于这是一种专业技能，因此需要对相关医务人员进行动机访谈的专业培训。咨询过程中可以使用5R’s方法：相关性(relevance)、危险性(risk)、益处(reward)、障碍(roadblocks)以及反复(repetition)见表8。研究表明，应用5R’s法可以增加吸烟者的未来戒烟尝试。
