张力性气胸 张力性气胸的症状与护理

  张力性气胸,可能很多人都会问:什么叫张力性气胸呢?其实张力性气胸又称之为高压性气胸。那当患上张力性气胸的时候有什么症状呢?张力性气胸又应该如何护理呢?今天小编就来为大家一一解答一下。想知道的朋友就来看一下吧。

  张力性气胸的症状

  张力性气胸是指较大的肺气泡破裂或者是支气管破裂后,裂口跟胸膜腔相通的一种症状。那患上张力性气胸的时候有什么症状呢?

  1.呼吸困难

  气胸发作时病人均有呼吸困难,其严重程度与发作的过程、气胸的类型、肺被压缩的程度和原有的肺功能状态有关。张力性气胸的病人可有明显的呼吸困难。

  单侧闭合性气胸,在年轻的呼吸功能正常的病人,可无明显的呼吸困难,即使肺被压缩80%,亦仅能在活动时稍感胸闷,而在患有慢性阻塞性肺气肿的老年病人,肺被轻度压缩就有明显的呼吸困难。

  如果患者是属于急性发作的气胸,则症状可能比较明显,而如果是慢性发作气胸的话,则症状会比较轻。

  2.胸痛

  常在发生气胸当时出现突然尖锐性刺痛和刀割痛,与肺大疱突然破裂和肺被压缩的程度无关,可能与胸膜腔内压力增高、壁层胸膜受牵张有关。疼痛部位不肯定,可局限在胸部,亦可向肩、背、上腹部放射。

  当患者出现明显的纵隔气肿存在的时候,则患者会出现持续性胸骨后疼痛的症状。

  3.刺激性咳嗽

  自发性气胸时偶有刺激性咳嗽。

  4.其他症状

  气胸合并血气胸时,如出血量多,病人会心悸、血压低、四肢发凉等。张力性气胸时,患侧肺被极度压迫,同时纵隔亦向健侧移位,病人除了高度呼吸困难外,临床上还会出现发绀、血压下降、甚至窒息、休克。

  合并皮下气肿时,病人前胸、颜面部肿胀,纵隔移位可造成心脏、大血管移位、大静脉扭曲,影响血液回流,出现体循环淤滞的表现,如静脉怒张等。

  5.常见体征

  (1)胸部体征,患侧胸廓隆起,呼吸运动减弱,肋间隙增宽,患侧胸部叩诊呈鼓音,听诊患侧呼吸音弱或消失。左侧气胸并纵隔气肿时,在胸骨左缘可闻及与心搏一致的高调粗糙的杂音,称Hamman征纵隔气肿综合征,可能与心脏搏动时撞击左侧胸膜腔内气体和纵隔内气体有关。

  张力性气胸合并皮下气肿时,可在前胸壁、头面部触及捻发感。

  (2)气管、心脏向健侧移位,尤其是在张力性气胸时更为明显。

  (3)呼吸频率增快、口唇发绀,多见于张力性气胸。

  张力性气胸治疗

  张力性气胸的急救治疗原则为立即排气,降低胸膜腔内压力。在紧急状况下,可用粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸膜腔,有喷射状气体排出,即能收到排气减压效果。

  病人在转送过程中,在插针的接头处,缚扎一橡胶手指套,将指套硬端剪lcm开口,起活瓣作用,即在吸气时能张开裂口排气,呼气时闭合,防止空气进入;或用长橡胶管或塑料管一端连接插入的针接头,另一端放在无菌水封瓶水面下,以保持持续撑气。

  张力性气胸的正规处理是在积气高部位,放置胸膜腔引流管(通常是第2肋间锁骨中线),连接水封瓶。有时需用负压吸引装置,以利气体排出,促使肺膨胀。

  应用抗生素,预防感染。经闭式引流后,肺小裂口多可在3~7日内闭合。停止漏气24小时后,经X线检查证实肺已膨胀,方可拔除插管。长时期漏气者应进行剖胸修补术。

  若胸膜腔插管后,漏气仍严重,病人呼吸困难未见好转,提示肺、支气管的裂伤较大或断裂,应及早剖胸探查,修补裂口,或作肺段、肺叶切除术。

  需要指出的是多数张力性气胸经胸腔闭式引流术后,可暂时控制病情,但其潜在复发的可能性仍然存在。肺复张后,应做胸部CT检查,若有肺大疱,应在胸腔镜下或开胸手术,切除肺大疱。

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