防治乙肝六个要点(3)

  第五、何时需要监测?都需要监测哪些项目?

  我们发现约有1/2的病人在用药中没有按照医生要求到医院进行监测。监测,这是应用抗病毒药物必不可少的措施,绝对不可以忘记,一定要重视定期监测。只有监测才能及时了解病人对治疗的反应(医生叫做“应答”),无应答,或应答不好,必须找到原因并及时处理;出现早期应答预示远期疗效良好,病毒变异率也低;监测能早期发现病毒耐药变异的信号,及时给予“补救措施”。

  总而言之,定期监测也是治疗的重要组成部分,初始治疗在用药后1个月、3个月、6个月各监测一次,以后可依医嘱每3~6个月监测一次,不得有半点马虎。不加监测,就会出问题,甚至治疗失败。监测的项目有:肝功能(包括转氨酶等)、二对半定量或半定量检测、HBV DNA水平、血常规、肾功能、甲胎蛋白(AFP)、B超、肝纤维化指标等,由专科医生决定。

  第六、接受抗病毒治疗的病人应当了解“治疗终点”。

  这其实就是治疗要达到的目标,病人应当有“不达目标绝不罢休”的决心。我们发现不少慢性乙肝病人并不知道“治疗目标”是什么,自觉“好了一点”就擅自停药了。还有的病人说“治好拉倒”,可是何谓治好,他却不甚了解!“小车不倒自管推”,这不行。要明明白白治乙肝,不能稀里糊涂地治,一定要了解“治疗目标”。专家们制定了二种“治疗目标”:近期目标为通过抗病毒治疗,HBV DNA转阴或检测不出,HBeAg阳性乙肝发生HBeAg/抗-HBe血清学转换,即HBeAg转阴,抗-HBe转阳;转氨酶(ALT)正常。要达到“近期目标”并要保持下去。长期目标为长期地保持“近期目标”的成绩,防止肝功能失代偿,减轻肝脏坏死性炎症和肝纤维化,减轻或阻止进展为肝硬化、肝癌,改善生存质量,延长生存期。

  理想的“治疗终点”是HBsAg转阴,并发生HBsAg/抗-HBs血清学转换,即HBsAg转阴伴随抗-HBs的阳转。然而这个“理想的治疗终点”是难于达到的,应用长效干扰素治疗12个月可能只有10%左右达到这个“理想的治疗终点”。病人在治疗中必须了解是否达到“治疗目标”了?未能达到,千万不能半途而废,咬紧牙,坚持下去,曙光就在前方。

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