当体检报告同时出现“蛋白尿+”和“血压150/95mmHg”时，不少人会陷入焦虑：“肾病和高血压到底谁先惹的祸？”从肾小球滤过率下降到肾素-血管紧张素系统激活，肾病与高血压如同“孪生兄弟”，相互影响、相互加重。本文将系统解析肾病高血压的发病机制、治疗原则及日常管理方案，助你用科学方法“双病同治”，稳住血压与肾功能的平衡。
一、肾病高血压的治疗核心：双病同治的“黄金原则”
1.血压控制目标的“个体化设定”
尿蛋白＜1g/24h：血压应控制在＜140/90mmHg，合并糖尿病时需＜130/80mmHg；
尿蛋白≥1g/24h：血压需更严格控制在＜130/80mmHg，以降低蛋白尿对肾脏的损伤；
透析患者：透析前血压控制在＜140/90mmHg，透析后可适当放宽至＜130/80mmHg，避免低血压导致肾脏灌注不足。
2.降压药物的“精准选择”
（1）RAS抑制剂：肾病高血压的“基石药物”
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如贝那普利、依那普利，除降压外，还能降低蛋白尿、延缓肾纤维化，是肾病高血压的首选药物。但需注意监测血钾（可能升高）和血肌酐（用药2周内升高＞30%需停药）。
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：如氯沙坦、缬沙坦，作用机制与ACEI类似，干咳副作用较少，适合不能耐受ACEI的患者。研究显示，长期使用ARB可使肾病患者蛋白尿减少30%-40%，肾功能恶化风险降低25%。
（2）利尿剂：水钠潴留的“清除剂”
噻嗪类利尿剂：如氢氯噻嗪，适用于轻度水钠潴留，可增强ACEI/ARB的降压效果，但长期使用需注意监测血钾（可能降低）和血尿酸（可能升高）。
袢利尿剂：如呋塞米，适用于中重度水肿或肾功能不全（GFR＜30ml/min）患者，利尿作用强，但需警惕脱水和电解质紊乱。
（3）钙通道阻滞剂（CCB）：联合治疗的“助攻手”
如氨氯地平、硝苯地平控释片，降压效果强，适用于RAS抑制剂单药控制不佳或合并冠心病的患者。CCB对肾脏的保护作用虽不如ACEI/ARB，但可通过扩张血管改善肾脏血流，与RAS抑制剂联用能增强降压效果，减少副作用。
