二、冈上肌损伤

　　现代的人们都是处于一个快节奏的社会，大部分的人们都是把自己的所有的时间和精力都是放在工作上面，长时间的埋头工作，会让自己的肩部处于僵硬的状态，很多人为了不男的手会起来活动一下，可是动作一大就会感觉到非常的疼痛，其实这是您肩胛骨的冈上窝在作怪，您因为长时间的让您的肩部处于紧张的状态，在意活动就导致冈上肌损伤，从而引起疼痛，并且这类人不能收到风寒，要不然会加重病情。

　　冈上肌起始于肩胛骨的冈上窝，肌腱在喙突肩峰韧带及肩峰下滑囊下面、肩关节囊上面的狭小间隙通过，止于肱骨大结节上部。该肌受肩胛上神经支配，其作用是上臂外展时的起动。

　　冈上肌诊断要点

　　1.病史

　　多在肩部外展起动时用力过度，或经常作肩关节外展活动，或外感风寒而引起冈上肌急、慢性损伤，创伤性炎症，加速冈上肌退变。严重病例，可发生冈上肌钙化，影响肩关节功能活动。

　　2.症状

　　肩部疼痛，可向颈部及上肢桡侧扩散，肩关节外展活动时痛剧。病久者，出现肩部肌肉萎缩。

　　3.检查

　　可在肱骨大结节顶部及该肌腱增粗、变硬、无弹性或弹性差及压痛。肩外展试验阳性，并出现疼弧症(即伤肢外展上举到六十度到一百二十度范围内疼痛，不及或超越此度数又无疼痛)。这种表现，是因为在肩关节节外展六十到一百二十度范围内肱骨大结节与肩峰之间的间隙减小，冈上肌外端在其间受到肩峰与肱骨大结节的挤压、摩擦所致。

　　X线检查，一般无阳性发现;少数病例可显示冈上肌腱钙化或骨化影像。

　　冈上肌损伤治疗

　　1.原则：舒筋通络，活血化瘀。

　　2.手法操作(分以下四个步骤)

　　(1)外展抚摩揉拨法

　　病人取坐位。术者立于伤侧，一手托握上肢，将肩关节外展四十五度左右，使该肌放松，用另手掌或鱼际部抚摩肩部2分钟;继之，用掌根或大鱼际部揉冈上肌附着点3分钟;再用拇指于肱固大结节处揉、拨冈上肌腱着点2分钟，以达到舒筋通络之目的。

　　(2)顿拉滚揉动肩法

　　病人取坐位。术者立于伤侧，先端顿拉手法(操作同肱二头肌长头腱损伤)数次。而后，一手握拿伤肢肘部活动肩关节，另手小鱼际在活动肩关节的同时滚、揉冈上肌起止部数分钟;掌搓冈上肌抵止部;以热为度，以达到活血祛瘀之目的。

　　(3)按摩俞穴痛点法

　　病人取坐位。术者拇指揉、压伤侧的天宗、秉风、肩偶、肩缪、肩贞、缺盆、巨骨穴，多指捏拿肩井穴，拇指点按曲池与肩部痛点各半分钟左右，以达疏通经络，消除疼痛之目的。

　　(4)揉搓牵抖伤肢法

　　病人取坐位。术者立于伤侧，用双手相对有力上下返往揉、搓伤肢数遍;继之，双手握其腕部牵抖伤肢结束，以达到疏通伤肢气血之目的。

　　注意事项

　　1.急性损伤，手法应轻柔、缓和，避免加重损伤;手法后适当限制肩部活动。

　　2.慢性损伤，手法刺激宜重，手法后适当配合功能锻炼。

　　3.注意肩部保暖，并配合湿热敷。

　　冈上肌肌腱损伤

　　冈上肌肌腱损伤好发于中青年，以体力劳动者多见。可因急性损伤，也可因慢性劳损而发病。以肩关节前外侧深部和上臂外侧持续性钝痛为特点，肩关节活动明显受限，尤其是外展困 难。病程长，迁延不愈，治疗也较为困难，给患者带来极大的痛苦。

　　发病病因

　　冈上肌起自肩胛骨的冈上窝，向外肩伸展，终止 于肱骨上端的大结节，被斜方肌和三角肌覆盖，其肌腱与冈下肌、 肩胛下肌、小圆肌共同组成肩袖。冈上肌的作用为固定肱骨头在 肩盂中，并与三角肌协同作用，使上肢外展，冈上肌在肩关节肌群中，是肩部力量集中的交叉点，受力于四方，因此是比较容易劳损 的肌肉，尤其是在肩部外展时，冈上肌肌腱须穿过肩峰下面和肱骨 、头上面的狭小间隙，因受到喙肩韧带和肩峰的摩擦，容易受到挤压摩擦的损伤，而产生肌腱无菌性炎症，炎症发生后很容易使肌腱钙化而变脆弱。

　　另外，冈上肌肌腱在止点近侧的终末段1～1.5cm范围内是 无血管区，又称危险区域，是肌腱近侧端滋养血管的终末端与肌腱 大结节止点部来自骨膜滋养血管的交界区域，此外是血供薄弱部 位，也是肌腱退化变性和断裂的好发部位。退变的腱纤维常因外 伤或肌肉突然收缩，而发生完全或不完全断裂。

　　在青年人中主要由剧烈运动引起，如投掷运动或对抗大阻力 且猛烈的外展动作均可引起冈上肌肌腱损伤。而在中老年人则是 由于随着年龄的增长而逐渐发生冈上肌肌腱的退行性变，使冈上 肌肌腱的功能和弹性减退，在微小的损伤或没有损伤的情况下均 可产生病变。上肢外展，手掌扶地，骤然内收，甚至在拾东西或骤 然抬臂时均可引起冈上肌肌腱损伤。

　　一般认为3周以内损伤属于新鲜损伤，3周以上属于陈旧性 损伤。新鲜肌腱断裂断端不整齐，肌肉水肿，组织松脆，盂肱关节腔内渗出。陈旧性断裂断端已形成瘢痕，光滑圆钝，比较坚硬，关 节腔有少量纤维素样渗出物，大结节近侧的关节面裸区被血管翳 或肉芽组织覆盖。

　　结语：看了小编上文的介绍，您应该已经知道冈上肌的位置在哪里了吧，您也应该已经知道冈上肌损伤治疗方法有哪些了吧，在这小编要提醒大家一定要注意自己是都存在肌肌腱损伤，尤其是中青年人群，不可以过度的劳动，这样会加重肩部的病情的。