第三节　周围神经损伤

　　周围神经损伤是一种继发引起的病症，不知道大家对于周围神经损伤有什么样的了解，如果因为某些问题导致周围神经损伤那么主要的还是要查找出病院，这样对于治疗周围神经损伤才能够有一定的帮助。至于治愈周围神经损伤的方法，今天小编就来和大家详细的说一说吧。

　　周围神经损伤主要是因为骨折或者关节上面的脱臼，正好损伤到神经的一种疾病，而且肢体的瘫痪也会造成周围神经损伤，这都属于外科损伤，所以小编还是提醒大家，如果在进行骨折等进行伤口保养的时候千万不能够忘记其周围神经的恢复，因为神经的损伤要想恢复很难。

　　病因

　　周围神经损伤的原因可分为

　　①牵拉损伤。如产伤等引起的臂丛损伤。

　　②切割伤。如刀割伤、电锯伤、玻璃割伤等。

　　③压迫性损伤。如骨折脱位等造成的神经受压。

　　④火器伤。如枪弹伤和弹片伤。

　　⑤缺血性损伤。肢体缺血挛缩，神经亦受损。

　　⑥电烧伤及放射性烧伤。

　　⑦药物注射性损伤及其他医源性损伤。

　　【解剖生理】

　　上肢神经发自臂丛。臂丛神经由颈5到8与胸1脊神经前支组成，分布于胸背部与上肢肌肉下肢神经发自腰丛与骶丛，腰2到4组成股神经和闭孔神经，分布于大腿前方及内侧的肌肉;腰4至骶3组成坐骨神经，分布于大腿后侧及小腿部、足踝部的肌肉。

　　周围神经由运动神经纤维和感觉神经纤维混合组成。每一个主要神经都具有神经干，由神经束组成。外有神经外膜包绕，神经束外有束衣，由神经纤维组成。

　　神经纤维由神经内膜包绕支持。神经纤维由许多神经纤维之神经轴组成。

　　其外有髓鞘包绕者，称有髓鞘神经;无髓鞘包绕者，则称无髓鞘神经。周围神经一般是有髓鞘神经。髓鞘外有神经鞘膜，其上有许旺氏细胞，该细胞是神经再生所必需的细胞。

　　【病因病理】

　　周围神经损伤还有一种常见的原因主要是因为经常受到外力的挤压或者经常进行挫伤，或者挫裂再或者用力的进行，某个位置的牵拉，还有力的作用，所会引起这样的问题。如果长时间的神经干被压迫的话，对于神经纤维供血是有很大的影响的，而且时间长了还能够失去神经的功能。

　　神经受到较小的钝性暴力而挫伤，神经轴或鞘膜少部分损坏;若有尖锐的骨片将神经刺伤，则神经轴与鞘膜全部或大部分断裂;若肢体受到强力牵拉，可发生严重的损伤，故大部分难以恢复。

　　因神经轴或鞘膜全部分断裂;若肢体受到强力牵拉，可发生严重的损伤，故大部分难以恢复。

　　因神经轴或鞘膜受到破坏，2到3个月神经元纤维及神经髓鞘分裂成小段而被吸收，仅剩下管状的神经鞘膜。

　　神经断裂缝合后，约在第十天以后，每天以1毫米的速度从近端向远端生长。影响神经再生的因素，与损伤的程度、性质、断裂之间有否空隙、缝合的时间及缝合正确与否有关。

　　【临床表现与诊断】

　　周围神经损伤，具有受累肢体的肌张力降低、反射、感觉、运动消失等特点。

　　肌肉逐渐萎缩，伤后3个月明显，1到2年萎缩达到极限。并出现皮肤、肌肉、关节囊萎缩变性，骨质疏松，关节强直，指甲粗糙等。不完全损伤，受累肢体可保存部分功能，并可出现感觉过敏现象。

　　臂丛神经损伤　轻者，仅上肢某一部分不能运动，无明显感觉障碍，可出现部分肌群瘫痪或运动无力;重者，受累肢体出现较重的瘫痪和运动、感觉障碍。

　　臂丛神经完全损伤，受累以下肢体呈弛缓性下垂，并随躯干运动而摇摆，由于肌肉严重萎缩、松弛，肱骨头常位于关节下半部而呈半脱位。

　　上臂损伤，肩、肘、腕及掌指关节自主运动功能丧失，前臂处于旋前位，上肢外侧麻木，大鱼际肌与桡侧屈腕肌麻痹。前臂损伤，前臂或腕的功能部分或全部丧失，上肢内侧麻木，手内在肌瘫痪，小指、无名指屈伸功能丧失。

　　桡神经损伤　伤主干者，出现腕下垂，伸指肌与拇外展肌功能丧失，一、二掌骨背侧面皮肤感觉消失。

　　深支损伤，出现伸指肌和拇外展肌功能丧失，桡侧伸腕长肌功能存在;浅支损伤，仅出现拇、食指背侧皮肤感觉消失。

　　正中神经损伤

　　伤后桡腕关节不能屈曲，拇指不能对掌，拇、中、食三指屈肌功能丧失，大鱼际肌肉萎缩，呈猿手。桡侧三个半指掌面浅感觉消失。

　　尺神经损伤

　　伤后出现小鱼际肌和骨间肌萎缩，各指不能做收展动作，小指、无名指的掌指关节过伸、指间关节屈曲，呈爪形畸形;小指与无名指尺侧半掌面与背侧皮肤感觉消失。

　　坐骨神经损伤

　　(1)坐骨神经干高位损伤　膝关节屈曲功能丧失，小腿及足部肌肉全部瘫痪，足下垂。小腿后、外侧和足部浅感觉消失。

　　(2)腓总神经损伤　呈现足下垂，足不能外翻和背伸，小腿前外侧和足背浅感觉消失。若腓深神经损伤，则出现足下垂，第1、2趾之间皮肤感觉丧失。不影响足的外翻活动。

　　(3)胫神经损伤　主干损伤时，足不能跖屈、内翻活动，足趾不能跖屈及收展活动。足底内、外侧神经损伤时，足趾不能跖屈，足底及各趾末节的背面浅感觉消失。

　　臂丛神经损伤

　　主要表现为神经根型分布的运动、感觉障碍。臂丛上部损伤表现为整个上肢下垂，上臂内收，不能外展外旋，前臂内收伸直，不能旋前旋后或弯曲，肩胛、上臂和前臂外侧有一狭长的感觉障碍区。臂丛下部损伤表现为手部小肌肉全部萎缩而呈爪形，手部尺侧及前臂内侧有感觉缺失，有时出现霍纳氏综合征。

　　腋神经损伤

　　运动障碍，肩关节外展幅度减小。三角肌区皮肤感觉障碍。角肌萎缩，肩部失去圆形隆起的外观，肩峰突出，形成“方形肩”。

　　肌皮神经损伤

　　肌皮神经自外侧束发出后，斜穿喙肱肌，经肱二头肌和肱肌之间下行，并发出分支支配上述三肌。终支在肘关节稍上方的外侧，穿出臂部深筋膜，改名为前臂外侧皮神经，分布于前臂外侧皮肤。肌皮神经受伤后肱二头肌、肱肌及前臂外侧的皮肤感觉障碍。

　　正中神经损伤

　　第一、二、三指屈曲机能丧失;拇对掌运动丧失;大鱼际肌萎缩，出现猿掌畸形;示指、中指末节感觉消失。

　　尺神经损伤

　　第四和第五指的末节不能屈曲;骨间肌瘫痪，手指内收外展功能丧失;小鱼际萎缩变平;小指感觉完全消失。

　　股神经损伤

　　运动障碍，股前肌群瘫痪，行走时抬腿困难，不能伸小腿。感觉障碍，股前面及小腿内侧面皮肤感觉障碍。股四头肌萎缩，髌骨突出。膝反射消失。

　　腓总神经损伤

　　垂足畸形，患者为了防止足趾拖于地面，步行时脚步高举，呈跨越步态;足和趾不能背伸，也不能外展外翻;足背及小趾前外侧感觉丧失。

　　【治疗】

　　1.原则　加强血液循环，增强伤部组织新陈代谢，改善神经细胞和组织的兴奋性，促使受累肢体的功能恢复。

　　2.施术部位　受累肢体。

　　3.取穴

　　上肢　取天鼎、缺盆、肩井、天宗、肩贞、极泉、曲池、小海、外关、内关、合谷，及上肢神经易触及的部位。

　　下肢　取环跳、上缪、次缪、承扶、殷门、委中、承筋、承山、昆仑、太溪、气冲、冲门、髀关、风市、阳陵泉、足三里、绝骨、解溪、血海、阴陵泉、三阴交、公孙、太白，及下肢神经易触及的部位。

　　4.施术手法　推、揉、滚、打、按、拨、弹、拿。

　　5.刺激量及时间本病适宜较重的手法刺激量;每次治疗时间二十分钟左右。

　　6.手法操作　上肢神经损伤，病人取坐位;下肢神经损伤，病人取卧位。术者立其伤侧，按下列四个步骤施术手法。

　　(1)推滚揉按伤肢法　双手由伤肢近端交替推至远端数十次;单手小鱼际部或掌指关节滚伤肢数分钟;双手掌或多指抱揉伤肢5到7遍;双拇指由近侧向远端交替按压损伤神经路线数遍。

　　(2)拨打拿弹伤肢法　由近端至远端用双手拇指重拨、双手空拳或掌侧交替打叩多、指捏拿、提弹伤肢筋肉各5到7遍，此步手法以肢体发热为度。

　　(3)按摩伤肢俞穴法　双手或单手拇指按、揉伤肢常用俞穴5到7个，各零点五到一分钟;拇指拨损伤之神经干易触及的部位3到5次。

　　(4)揉搓撞震伤肢法　双手掌相对往返揉、搓伤肢数遍;继之，一手固定伤肢上段适宜部位，另手握伤肢远端向上撞震伤肢三大关节;压放热穴各半分钟，掌推抚伤肢结束。

　　【注意事项】

　　1.周围神经损伤主要的还是要经常锻炼，而且在锻炼的时候要加强对于这发病周围的恢复性锻炼，这样才能够很好的帮助其神经能够很好的生长。而且这样还能够对于神经和以肉营养在恢复的时候的吸收是有一个非常好的帮助的功能的，可见恢复训练是多么的重要。

　　2.注意伤肢保暖，禁用冷水冲洗。

　　3.配合内服滋补肝肾类药物，或其它物理疗法。

　　4.通过积极治疗，1到2年仍不能恢复者，上肢神经损伤，可考虑肌腱转移手术，以改善肢体运动功能;下肢神经损伤，应该考虑关节融合术，以稳定关节。

　　结语：看完了关于周围神经损伤的介绍之后大家是不是都对于周围神经损伤有了一个新的了解了呢?没错，周围神经损伤对于人们许多的病症属于负面的影响，在治疗某些原发的疾病的时候大家都会忽略了周围神经损伤的问题，所以以后再有周围的朋友有这样的情况是一定要提醒注意的。