第二节　股部病症

　　大腿内收肌急性损伤，多因居高下跳或跌扑时下肢固定不动，身体突然向一侧扭转。股四头肌损伤多因股四头肌猛烈收缩，或被过度牵拉所致，亦可由直接暴力撞击而引起。一旦患上这种疾病该如何救治?下面一起来了解一下。

　　一、解剖生理

　　大腿内收肌，包括长短、大小不同的5块肌肉。内侧为扁而长的股薄肌，其深面由上而下并列着耻骨肌、内收长肌和内收大肌，内收长肌和耻骨肌的深面是内收短肌(其间夹以孔神经)。以上5块肌肉，除内收大肌起于坐骨结节、坐骨下支和耻骨下支外，其余4块肌肉均起于耻骨;向外下方斜行，耻骨肌止于股骨小转子后下方，股薄肌上于胫骨粗隆内下方，内收长肌、内收短肌、内收大肌均预于股骨粗隆线。该肌群受腰脊神经2到4前支组成的闭孔神经支配。该肌收缩使大腿内收、并微外旋。

　　二、病因病理

　　下肢过度外展用力蹬空，内收肌突然收缩或受到过度牵拉，超过了肌纤维的弹性限度所致。急性损伤后，大腿内收肌即产生保护性紧张或痉挛，刺激闭孔神经，引起大腿内侧疼痛及下肢活动受限。亦可因骨盆耻骨部骨折(根据“骨错者筋挪，骨断者筋裂”之道理)。严重病例，可导致骨化性肌炎的形成，影响下肢功能活动。个别病例，可因长期用力内收大腿，引起内收肌劳损。内收肌因劳损而出现痉挛，刺激闭孔神经，导致股内侧疼痛，则内收肌更痉挛，形成恶性循环。

　　三、临床表现与诊断

　　本病多有明显外伤史，伤后即感大腿内侧疼痛，尤其近腹股沟处疼痛更甚。严重病例，伤侧髋膝关节呈半屈曲姿势，足不敢用力着地，跛行，大腿不敢作内收及外展动作。个别病例，可有下肢内侧窜痛及小腹部不适感。

　　检查：骨内侧肿胀、肌张力增高，广泛压痛，尤其在内收肌群耻骨附丽区压痛更著。股内侧可有皮下瘀血斑，或触及粗硬条状隆起，或筋位不正。髋关节被动外展时股内侧痛剧，抗阻力髋关节内收试验阳性。

　　四、手法治疗

　　1.原则　舒筋通络，活血化瘀，剥离粘连，解痉祛痛。

　　2.施术部位　大腿后内侧及外侧。

　　3.取穴　承扶内侧敏感点、殷门、委中、承山、冲门及股内侧压痛点。

　　4.施术手法　推、揉、拨拿、回旋、屈拉。

　　5.治疗时间与刺激量　急性者每次十五分钟，手法宜轻;慢性者每次二十五分钟，手法宜重。

　　6.手法操作

　　慢性损伤(分以下三个步骤施术)：

　　(1)揉压拨拿股后法　病人取俯卧位。术者立于健侧，用一手掌根或肘部反复揉、压臀部及大腿后内侧数分钟。继之，用拇指拨、多指拿大腿后内侧筋肉5到7遍，而后用拇指点、拨承扶内侧敏感点，拇指压殷门、委中、承山等穴。

　　(2)推揉拨拿股内法　病人蠕仰卧位，伤肢屈曲外展、外旋。术者立于伤侧，一手扶膝外侧固定，另手掌自大腿内侧血海穴处推抚至近腹股沟处数遍。继之，用一手掌根或拇指由内收肌耻骨附丽区向下揉、拨到股内侧中下部5到7遍;多指(拇指在前、余四指在后)由上而下握拿内收肌变硬之肌腹(以疼痛敏感区为主)，向内后方提捏并前后弹拨该肌数次。而后，用拇指或鱼际部带动皮肤由上而下推理损伤之筋肉5到7次，以达到舒筋、消炎、止痛之目的。

　　(3)回旋屈拉下肢法　病人取仰卧位，一助手固定其健肢。术者立于伤侧，一手握拿伤肢踝部，另手扶其膝部，两手协同将下肢屈曲，充分外展、外旋并迅速拨直(猛拉一次);而后，再施下肢屈拉手法数次。拇指揉拨阳陵泉，大鱼际压放冲门穴结束。

　　急性扭错伤(施术下列手法)：

　　(1)仰卧弹拨理筋法　病人取仰卧位，伤肢屈曲，踝部放于健肢膝上部，髋关节外展、外旋。术者立于伤侧，双手捏紧损伤之股内侧肌群，以指腹尖端用力，从该肌起始部到大腿内下方弹拨(或推扳)数遍;而后，双拇指推理、按压损伤之筋肉数次。此手法可达到舒筋、解痉、止痛之目的。若手法后症状不减轻者，再按慢性损伤(1到3法)施术。

　　(2)弹拨推揉舒筋法(此法适用于学龄儿童)　患儿站立，两足分开与肩等宽。术者蹲于伤侧，一手扶其臀部固定，另手拇指放于大腿外侧，余四肢与纤维方向垂直左右弹拨紧张(痉挛)之内侧肌群;继之，该手四指顺肌纤维走行方向自上而下推揉数遍(力量不宜过重)，以达到解痉、舒筋、祛痛之目的。

　　五、注意事项

　　1.附睾、膀胱、子宫及附件等泌尿生殖器官发生炎症时，股部前内侧亦常出现压痛或感觉过敏。此不属于本手法治疗范畴，故应注意鉴别诊断。骨折引起的内收肌损伤者，骨折未愈合时，慎用本手法治疗，尤其注意禁用“回旋屈拉下肢法”施术。

　　2.急性损伤，术后嘱病人休息3日;慢性损伤，术后嘱病人主动抬腿、分髋锻炼，每日2到3次，每次数十下。

　　3.若痉挛严重，疼痛剧烈者，可采用下列处方熏洗、内服，有助于痉挛的解除及活血、舒筋、止痛。

　　(处方)

　　(1)熏洗处方　透骨草、艾叶、秦艽、桑枝、传芍、防风、刘寄奴、五加皮，上药各十三克为一付。

　　用法　加水五到十倍煮沸，熏洗伤处，每日2到3次，每次二十五分钟，2到3日1付。

　　(2)内服伸筋活血汤　伸筋草、丹参、木瓜、川断、当归、川牛膝各9克，制乳香、没药个5克，桂枝、炙甘草各3克。

　　用法　上药水煎腹，每日1剂，早、晚服。

　　股四头肌损伤

　　一、解剖生理

　　股四头包括股直肌、股内侧肌、股外侧肌和股中间肌。股直肌起于髂前下棘和髋臼上缘，后3块肌肉起于股骨干;4块肌肉联合而形成股四头肌总腱，包绕髌骨，并向下延续为髌韧带，止于胫骨粗隆。股四头肌的生理横断面大，是全身有力的肌肉。该肌受股神经支配，主要功能为伸直膝关节、屈曲髋关节。

　　二、病因病理

　　如膝关节半屈曲位，突然强烈收缩股四头肌，引起股四头肌的全部肌腱、或其中、脱肌腱断裂伤，而以股直肌腱断裂较多见。当膝关节伸后三十度到六十度时股四头肌用力收缩并受到阻力，可使股直肌在髌骨上缘或肌腱中部断裂。损伤轻者，形成较小的血肿或粘连，经治疗可使瘀肿消散，粘连松解;损伤重者，组织广泛出血，形成大的血肿，血肿机化或钙化，导致骨化性肌炎的发生。

　　三、临床表现与诊断

　　1.有明显外伤史，临床多见于运动员。

　　2.伤后局部疼痛，髋、膝关节屈伸活动受限制。若肌腱断裂，疼痛剧烈，行走困难或者跛行，膝关节主动伸直功能丧失。

　　3.检查可见伤处肿胀或皮下瘀斑、压痛明显。肌腱断裂者，可触到明显凹陷，血肿较大者，触之有波动感。抗阻力伸膝试验(病人仰卧于检查床上，伤肢抬起屈膝;术者一手托国部，另手按压于踝关节上方，嘱病人用力伸直膝关节;伤处疼痛加重或伸膝无力)阳性。

　　4.X线检查　血肿较大者，晚期可有钙化阴影。早期X线检查，可排除髌骨骨折。

　　四、治疗

　　(一)按摩治疗(适用于肿痛减轻以后的非急性期)

　　1.原则　活血祛瘀，剥离粘连，消肿止痛，恢复功能。

　　2.施术部位　股前部为主，小腿为辅。

　　3.取穴　气冲、髀关、健膝、阴市、血海、鹤顶、阴陵泉、阳陵泉及损伤局部痛点等。

　　4.施术手法　推抚、摩、揉、叩打、捏拿、动。

　　5.时间与刺激量　每次治疗二十分钟左右，刺激量视病情而定。