第四节　踝部病症

　　日常生活中经常会有人因运动过度或者行走不慎而导致关节受伤，常见的有踝关节扭伤和踝管综合征两种病症。怎样才能有效的治疗这种疾病?下面小编就为大家详细介绍这2种疾病。

　　踝关节扭伤

　　踝关节扭伤为日常多见的关节扭伤。可分为单纯性扭伤或同时伴有骨、韧带、关节囊的损伤。伤后均有不同程度的局部瘀肿、疼痛和关节活动障碍。

　　一、解剖生理

　　踝关节的主要功能是负重和行走。其运动范围只限于前后方向，故为屈戌关节。但与距下关节和跗间关节的活动合在一起，即成为能做旋转活动的“杵臼关节”。踝关节的正常运动和稳定，主要依赖于骨与韧带的相互调节作用。

　　踝关节由胫、腓骨下端内、外踝之间的关节面与距骨上之滑车及其两侧关节面构成。胫骨下端的关节面呈凹形，后唇较长，可以防止胫骨向前移位;但内踝较短，仅覆盖距骨内侧四分之一的面积。腓骨下端关节面(即外踝内面)，完全覆盖了距骨体外侧(外踝比内踝长而偏后)。距骨之顶面呈鞍状，与胫骨下端关节面相对应;外侧关节面呈三角形，与外踝关节面相符合，但略低于内侧逗点状关节面;距骨体前宽后窄，能阻止踝关节向前移位。踝关节的关节囊前、后松弛，两侧紧张。关节周围的韧带前后薄弱而两侧较强。内侧副韧带呈三角形，又称三角韧带，其尖部朝上附着于内踝尖，底部三附于舟骨结节、跟舟、跖侧韧带和距骨颈等，并在后面附着于距骨体，称距腓前韧带;中束呈纵形，由腓骨尖至跟骨外侧，称跟腓韧带;后束较坚强，由外踝之内面止于距骨后结节，称距腓后韧带。胫腓横韧带，为连接胫骨和腓骨下端，保持踝关节稳定，并防止胫、腓骨下端分离。

　　二、病因病理

　　踝关节扭伤多由于行走不慎，足踏于不平之地，或下楼梯时突然踩空，或跳跃时足部着地不稳，致使足部突然发生内翻或跖屈内翻，或轻度背伸外翻发生跪跌姿势等引起。由于踝关节极度扭曲引起韧带过牵、移位、甚至撕裂，或其它筋肉组织撕裂，甚至嵌顿，发生局部渗出与血肿形成。

　　依据筋肉组织的损伤程度和病理改变，分为六种类型：

　　(1)单纯扭伤　无韧带松弛变长现象，仅有韧带与骨附着处之间的滑液渗出，肿胀不明显，一般在休息后迅速消肿。

　　(2)轻型扭伤　韧带的部分纤维撕裂，周围的纤维结缔组织无损害，组织间仅有少量渗出，关节内可有较多渗出。但亦无韧带松弛、变长现象。

　　(3)严重扭伤　韧带组织的纤维撕裂，有轻微的韧带松弛、关节内渗出及周围筋肉损害较显著。

　　(4)韧带组织的纤维全部撕裂，出现明显的肿胀。

　　(5)极度严重扭伤　韧带与骨膜附着处部分撕脱，在骨与韧带断端间隙产生更为明显的肿胀。

　　(6)韧带附着处的一端完全撕脱。

　　三、临床表现与诊断

　　本病有明显的损伤史，多见于足跖屈内翻损伤。其主要表现为：

　　1.疼痛　伤后踝关节外侧或内侧骤然疼痛，行走或受伤关节活动时疼痛更著。

　　2.皮下瘀血　韧带或关节囊撕裂后，则毛细血管破裂出血，伤后2到3日皮肉瘀血青紫尤为明显。

　　3.肿胀　是损伤部位出血、组织渗出的具体表现。肿胀多见于踝关节前外侧和足背部。

　　4.跛行　出血积聚于关节间隙，或关节内有筋肉组织嵌夹，致使行走时疼痛，足跖部不敢着地，即是勉强行走，也只能以足外缘着地。

　　5.活动障碍与压痛　自动或被动活动明显受限，受伤局部压痛明显。

　　依据受伤史、局部症状与体征，即可明确诊断。但对严重损伤的病例，应作X线检查，以排除骨折、脱位，确定韧带断裂的程度。

　　四、治疗

　　1.原则　活血消肿，祛瘀止痛，正骨理筋，恢复功能。

　　2.施术部位　伤侧踝关节及小腿部。

　　3.取穴　阳陵泉、足三里、绝骨、承筋(承山)、丘墟、昆仑、解溪、仆参。

　　4.施术手法　揉、动、牵、搓。

　　5.时间与刺激量　每次十五分钟左右，刺激量应视病情而定。

　　6.手法操作　以左侧踝关节外侧扭伤为例。病人仰卧位，术者取坐位，手法分3步施术。

　　(1)内翻推摩滚揉法　术者左手握住伤足前部，右手大鱼际由下向上推摩，掌侧滚伤处周围数分钟。而后拇指缓缓用力往返推、揉伤处筋肉2到3分钟;继之，将伤足极度内翻，拇指继继轻揉踝部损伤处1到2分钟，将足恢复中立位。

　　(2)按摩俞穴镇痛法　拇指拨阳陵泉，揉、压足三里、绝骨、昆仑，拿承山穴各零点五到一分钟。

　　(3)伸屈牵动搓摩法　术者右手拇指按压伤处，余指托握足跟，左手握住足前部并将其极度背伸;继之，迅速而正确的突然用力将足踝部跖屈(此时多闻一轻微响声)。而后，右手托拿足跟部，左手仍握足前部，两手协同用力，在牵引下背伸跖屈、左右摇转再屈、伸踝关节;恢复中立位，用右手大鱼际搓、摩伤处及其周围，以热为度。

　　五、注意事项

　　1.新伤出血期，勿使用手法治疗，用冷敷2到3日，每日3到5此;骨折或严重脱位者，禁用本手法施术。

　　2.肿胀明显者，施手法后嘱病人抬高伤肢休息，以利肿胀消退。

　　3.配合踝关节的功能练习及中草药熏洗。常用熏洗方如：

　　(1)草药方　桑寄生、伸筋草各十二克，独活十五克、桂枝、当归、草乌各9克，红花6克。

　　上药水煎熏洗局部，每日2次，每次十五到二十分钟，每付药用2到3日，每周1个疗程。

　　(2)单方　食醋七百五十克，白酒一百五十克。

　　将醋煮沸后，加白酒熏洗伤处。亦可把足泡入盆中，每次十五到二十分钟，每日1次，每周1个疗程。

　　踝管综合征

　　一、解剖生理

　　踝管又称跖管，位于踝关节内侧，是小腿后面与足底深部蜂窝组织间的骨纤维组织所形成的一条管道。它的浅面为跨于足内踝和跟骨结节之间的分裂韧带，深部为跟骨、距骨和关节囊。踝管内，由前外向后内依次为胫后肌腱、趾长屈肌腱、拇长屈肌腱和胫后神经及胫后动、静脉通过。胫神经在出跖管时，于分裂韧带深分分为足底内侧神经与足低外侧神经，两终支入足底，肌支支配诸肌，皮支分布于足底的皮肤。

　　二、病因病理

　　足部活动量突然增加，或踝关节内侧反复扭伤，使踝管内肌腱产生摩擦而形成腱鞘炎，腱鞘肿胀、肥厚，跖管内容积增大，致踝管相对狭窄，由于管内压力增高，产生足底内、外侧神经受压症状。

　　分裂韧带退变增厚，踝管内跟骨骨刺形成及骨折等，均可导致踝管狭窄，出现神经、血管受压症状与体征。

　　三、临床表现与诊断

　　本症的初期症状是站立或行走过久时，内踝后部疼痛不适，休息后即可缓解。随着病情的加重，上述症状反复出现，发作时间逐渐延长，病人有跟骨内侧与足底麻木或蚁行感。严重者，可出现足趾皮肤干燥、发亮，汗毛脱落与足部肌肉萎缩等。

　　检查时，用手轻叩内踝后方，足底部针刺感加剧。足极度背伸时，症状亦可加重。X线拍片检查，部分病例可提示距、跟骨内侧骨赘形成。

　　依据其病史、症状、体征，可做出诊断。

　　四、治疗

　　1.原则　舒筋通络，行气活血，祛瘀止痛。

　　2.施术部位　以踝管部为主，小腿后侧和足部为辅。

　　3.取穴　承筋、承山、阴陵泉、三阴交、太溪、照海、水泉、然谷。

　　4.施术手法　推、按、揉、拨、擦、动。