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心绞痛是冠心病的一种主要临床表现。一般来说，心绞痛发作时，病人常感到一种压榨性的钝痛或闷痛，有紧缩感，部分病人出现压迫样窒息感和濒死感。部位多在胸骨后或左胸部的心前区，典型发作时间为3~5分钟。一些特殊的心绞痛发作时却不明显，有的甚至“声东击西”。
症状一：牙痛性心绞痛
约有18%的冠心病患者疼痛只表现在牙痛上，为隐性发作的冠心病反射引起，医学上称之为心源性牙痛。患者应利用牙痛这一早期信号及时做心电图检查，及时诊治。
症状二：部位疼痛或不适外常位于胸骨或其邻近
也 可发生在上腹至咽部之间的任何水平处，但极少在咽部以上。有时可位于左肩或左臂，偶尔也可伴于右臂、下颌、下颈椎、上胸椎、左肩胛骨间或肩胛骨上区，然而 位于左腋下或左胸下者很少。对于疼痛或不适感分布的范围，病人常需用整个手掌或拳头来批示仅用一手指的指端来指示者极少。
症状三：卧位型心绞痛
在休息时的易会出现。也就是说在熟睡中，又是会突发性的心绞痛，这一症状往往让许多人都措手不及。
症状四：腹痛性心绞痛
较为常见，痛区不在心前区而弥漫于上腹部，容易被误认为溃疡病发作、急性胆囊炎或胆石症等而延误治疗。此病的发作与受惊吓、劳累、情绪激动有关。
症状五：硝酸甘油的效应
舌下含有硝酸甘油片如有效，心绞痛应于1～2分钟内缓解(也有需5分钟的，要考虑到病人可能对时间的估计不够准确)。对卧位型心绞痛，硝酸甘油可能无效。在评定硝酸甘油的效应时，还要注意病人所用的药物是否已经失效或接近失效。
症状六：恶化型劳累性心绞痛
就是指病人在3个月内的疼痛，程度和诱发因素都会变动。心绞痛患者常常会感到疼痛，及时是进行较轻的体力活动，也会有这样的感觉。
症状七：贫血性心绞痛
伴有贫血的冠心病人更易引起心绞痛发作。这是由于红细胞减少，携氧能力降低，引起心肌缺氧而造成的。贫血纠正后，心绞痛会随之好转或消失。
症状八：压榨紧缩、压迫窒息、沉重闷胀性疼痛
性 质心绞痛应是压榨紧缩、压迫窒息、沉重闷胀性疼痛，而非刀割样尖锐痛或抓痛、短促的针刺样或触电样痛、或昼夜不停的胸闷感觉。其实也并非“绞痛”。在少数 病人可为烧灼感、紧张感或呼吸短促伴有咽喉或气管上方紧榨感。疼痛或不适感开始时较轻，逐渐增剧，然后逐渐消失，很少为体位改变或深呼吸所影响。
症状九：变异型心绞痛(Prinzmetal's variant angina pectoris)
本 型病人心绞痛的性质与卧位型心绞痛相似，也常在夜间发作，但发作时心电图表现不同，显示有关导联的ST段抬高(图3)，而之相对应的导联中则ST段压低 (其它类型心绞痛则除aVR及V1外各导联ST段普遍压低)。目前已有充分资料证明，本型心绞痛是由于在冠状动脉狭窄的基础上，该支血管发生痉挛，引起一 片心肌缺血所致。但冠状动脉造影正常的病人，也可由于该动脉痉挛而引起本型心绞痛，冠状动脉的痉挛可能与α肾上腺素能受体受到刺激有关，病人迟早会发生心肌梗塞。
症状十：自发性心绞痛
症状一般自发性的疼痛时间较长，而且每次心绞痛的发作起来疼痛也非常的厉害。
症状十一：牵涉性心绞痛
心绞痛除反应在上腹部和牙齿外，还会涉及颈、指尖、脚跟、下腹部等处，引起这些部位疼痛。这虽属少数，但不可忽视。
症状十二：混合性心绞痛(mixed type angina pectoris)
劳累性和自发性心绞痛混合出现，由冠状动脉的病变使冠状动脉血流贮备固定地减少，同时又发生短暂的再减损所致，兼有劳累性和自发性心绞痛的临床表现。有人认为这种心绞痛在临床上实甚常见。
症状十三：睡眠性心绞痛
病发在进入梦乡之后。患者往往在夜间突然憋醒，心前区疼痛，胸部有重压感。多为睡梦中被恶梦惊吓，心率加快，心肌耗氧量增加所致。
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本期嘉宾介绍
女，现任首都医科大学附属北京中医医院心内科主任医师，吉良晨老中医的学术继承人。兼北京中医药会内科专业委员会委员、北京中医药学会临床药学专业委员会委员、北京市药品不良反应专家委员会委员、北京中医药会第九届理事会理事、北京中医药会心血管专业委员会委员、中国医促会中老年保健专业委员会专家委员会主任委员。
