亚临床甲减的预防 怎么预防亚临床甲减(2)

  心肌密度测定发现心肌存在异常;静息和运动状态下,亚临床甲减患者的心肌收缩和舒张功能轻微受到影响;在运动负荷下,心输出量、大动脉大流量等下降。肺功能测定表现为肺活量下降等。亚临床甲减对心肺功能的影响较轻微,虽然与甲状腺功能正常者相比有差异,但是重要的是,这种差异是否产生严重的临床损害。

  3、心血管疾病的危险因素

  由于亚临床甲减往往伴有血清总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高,以及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低,被广泛地认为是心血管疾病的危险因素。有研究发现,TSH水平每升高1mU/L,TC升高0.09~0.16mmol/L,而TSH与LDL-C的关系在胰岛素抵抗的患者中更加密切。亚临床甲减患者可表现为血管内皮功能异常,如血流介导和内皮依赖的血管舒张功能受损。新的研究发现,亚临床甲减患者大动脉硬化和心肌梗死的患病率较高。

  患者无甲减症状或仅有轻微甲减症状,血清甲状腺激素正常(FT4可轻度下降),仅有TSH升高,可诊断为亚临床甲减。

  1、由于T4的半衰期为7天,T3的半衰期为1天,TSH的半衰期不超过1h,若TSH升高,就表明循环甲状腺激素不足,而不表明TSH升高使甲状腺激素得到代偿(不包括TH抵抗综合征)。

  2、由于亚临床甲减通常无症状,即使有提示甲状腺功能减退的症状,由于缺乏特异性,易被漏诊或误诊为其他疾病。凡有下列情况之一者,均要想到亚临床甲减的可能:不明原因的疲乏、畏寒;顽固性轻、中度贫血;反应迟钝、记忆力下降;不明原因的水肿和体重增加;顽固性便秘;血脂异常,尤其是血TC、LDL-C升高伴CPK升高等;心脏扩大,有心衰表现而心率不快,或伴心肌收缩力下降和血容量增多者。

  3、如果重复测定血清TSH升高而FT4在正常范围内,应评价患者甲减的症状和体征,甲亢治疗的既往史(放疗、部分切除术),甲状腺肿大或甲状腺疾病家族史;需回顾血脂谱;孕妇或近期希望妊娠的妇女尤其需要注意。

  治疗亚临床甲减是很多亚临床甲减患者想要了解的内容,下面就来和大家说说这个事情吧,治疗亚临床甲减有很多种办法的。

  亚临床甲减的治疗

  未治疗的亚临床甲减可能的结局包括:心功能不全或不良的心脏终点事件(包括动脉粥样硬化疾病和心血管性病死率),TC和LDL-C升高,全身性甲减症状或神经心理症状,以及进展为临床型症状性甲减。

  亚临床甲减患者的治疗,应根据患者的具体情况而定。抗甲状腺抗体阳性的患者即使血脂正常,因其发展为临床型甲减的可能性较大,因此需要治疗。但是,即使在缺乏抗甲状腺抗体的情况下,血清TSH水平升高与临床型甲减患病率增高有关。TSH浓度为4.5~10mU/L者,亚临床甲减与全身性甲减症状或心功能不全的相关性尚未确定,目前缺乏以人群为基础的研究,但是可能进展为临床型甲减的危险性较TSH≤4.5mU/L者要高,虽然不建议常规给予左甲状腺素钠治疗,但是需要每隔6~12个月随访甲状腺功能,监测TSH水平;TSH≥10mU/L者,发生临床型甲减的危险性增加,建议给予治疗,可以改善症状,降低LDL-C水平,应用左甲状腺素钠治疗后14%~21%的患者可以不发生临床型甲减。此外,妊娠妇女和伴排卵功能障碍的不孕症妇女也需要治疗。

  1.采用左甲状腺素钠(L-T4)替代治疗,从小剂量开始。初始剂量一般为0.05~0.075 mg/d(冠心病患者及老年患者应从更小剂量开始,0125~0.025 mg/d),逐渐加量,直至血清TSH达到正常水平。左甲状腺素钠(L-T4)作用慢而持久,半衰期约8天。开始治疗后和改变剂量后,每6周检测1次血清TSH水平;一旦TSH水平稳定后,每年检测1次TSH;如果出现进行性甲状腺功能减退,需要增加左甲状腺素钠剂量。

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