牙龈出血和白血病的出血表现有本质区别，普通牙龈出血多因口腔局部问题，白血病出血常伴全身症状且难自行缓解。需从诱因、伴随症状、检查结果三方面鉴别，必要时就医排查。
一、诱因与局部表现差异
普通牙龈出血多因牙菌斑、牙结石刺激（牙石是附着在牙齿表面的钙化菌斑，会反复刺激牙龈），刷牙时牙刷毛过硬或用力过猛也可能引发，通常仅在刷牙、咬硬物时少量出血，漱口后可停止。白血病出血常无明确局部刺激因素，可能自发性出血，如晨起发现口腔内血迹，或轻微触碰即出血不止。
二、伴随症状特征
普通牙龈出血一般仅局限于牙龈，无其他全身不适。白血病出血常伴随不明原因发热（体温38℃以上，抗生素治疗无效）、皮肤瘀斑（无碰撞也出现的皮下出血点）、淋巴结肿大（颈部、腋下等部位无痛性肿块）、贫血（面色苍白、乏力、心慌）等症状，这些是白血病细胞浸润全身的表现。
三、检查结果差异
普通牙龈出血者血常规检查正常，凝血功能（如凝血酶原时间）无异常。白血病患者血常规可见白细胞异常升高或降低（正常成人白细胞4~10×10?/L）、血小板减少（正常100~300×10?/L）、血红蛋白降低（男性＜120g/L），骨髓穿刺检查可发现白血病细胞异常增殖。
四、处理与就医建议
普通牙龈出血需改善口腔卫生，每天早晚刷牙（采用巴氏刷牙法），使用牙线清洁牙缝，定期洗牙（每年1~2次）。若出血频繁或量增多，应及时就诊口腔科。白血病相关出血需尽快到血液科就诊，通过骨髓穿刺等检查明确诊断，严禁自行服用任何药物。
参考文献：
[1]《内科学》（第9版）人民卫生出版社，2018年，第586页。
[2]《诊断学》（第9版）人民卫生出版社，2018年，第123页。
[3]中国口腔医学会.中国口腔健康指南[J].中华口腔医学杂志，2020，55(3)：209-214.
