下面留血（阴道出血）可能由月经异常、妊娠相关问题、妇科疾病或全身性疾病引起，需结合年龄、周期、伴随症状及诱因综合判断，建议优先排查妇科与产科常见病因。
一、月经周期异常出血
排卵期出血：月经中期（下次月经前14天左右）少量点滴出血或褐色分泌物，持续1~3天，与雌激素水平短暂下降有关，偶发无需处理。
黄体功能不足：经前1周点滴出血，伴随经量增多、经期延长，可能影响受孕，需通过激素检查确诊。
二、妊娠相关出血
先兆流产/宫外孕：早孕期（停经6~12周）出血伴腹痛、腰酸，需立即就医排除宫外孕（受精卵着床于子宫外，如输卵管，可能破裂危及生命）。
前置胎盘：孕中晚期无痛性反复出血，胎盘覆盖宫颈内口，需超声检查明确，严重时需提前终止妊娠。
三、妇科器质性病变
宫颈息肉/炎症：性生活后接触性出血，或白带带血丝，妇科检查可见红色赘生物，需手术切除并送病理。
子宫肌瘤/内膜息肉：经量增多、经期延长、非经期出血，B超可发现宫腔异常回声，小肌瘤可观察，大肌瘤需手术。
四、全身性疾病影响
凝血功能异常：如血小板减少、凝血因子缺乏，表现为皮肤瘀斑+多处出血，需查血常规、凝血功能。
内分泌紊乱：甲状腺功能异常、多囊卵巢综合征等，伴随月经稀发或闭经，需激素六项+甲状腺功能检查。
五、紧急处理与就医建议
立即就医：大量出血、腹痛剧烈、头晕乏力（提示贫血或休克）、停经史+出血。
初步观察：非经期少量出血、无不适，可记录周期，持续3个月异常需妇科B超+激素检查。
注意：青春期少女、围绝经期女性、有性生活女性及产后女性出血风险不同，建议结合年龄、病史综合判断，严禁自行服用止血药或激素类药物，务必由医生明确诊断后处理。
参考文献:
[1]中华医学会妇产科学分会.妇产科学（第九版）[M].北京:人民卫生出版社，2018:123-135.
[2]国家卫生健康委员会.孕前和孕期保健指南（2018年版）[Z].国卫办妇幼发〔2018〕9号.
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