目录：
编者按：在大家的印象中糖尿病和高血压一样，都是一沾上就是一辈子的事情。如果一场手术就能够帮糖尿病患者甩掉药物的陪伴呢？是否有这样的事情呢？小编就和大家一起来看看吧！
手术能治愈糖尿病吗
与糖尿病结缘，似乎意味意将终生与药物结缘。您是否曾经幻想过，一场手术就能告别药物的陪伴呢？
一个手术就能治愈糖尿病，您听了是否会心动？在糖尿病治疗领域，胃转流手术等减肥手术，在受到越来越多关注的同时，争议也从未停止过。有人说，这是在拿糖尿病患者做实验；也有人说，这是一场糖尿病治疗史上的革命。真相到底是什么？做过减肥手术的患者是否已经得到了治愈？面对传统疗法和手术疗法，作为糖尿病患者的您又该何去何从呢？
第一批“吃螃蟹”的人
刘国重以为自己在做梦。减肥手术后，他的血糖波动变小了，并停用了包括胰岛素在内的一切降糖药物。不仅如此，他的精神状态也比以前好多了，血压也正常了，并开始享受不用忌口的生活。
刘国重是河南省原阳县卫生局退休干部、原阳县糖尿病病友服务站站长，一直十分热心糖尿病防治事业。他笑称自己是减肥手术的“小白鼠”：“我就想试试看，这个手术风险几何？效果几何？”
他是2009年5月31日接受胃旁路手术（减肥手术的一种）的。当年的他67岁，患2型糖尿病12年，并伴有高血压，体质指数为26.75。手术后，他身上插了各种管子，还要忍受刀口疼痛、低热反应、口干舌燥等问题。好在术后第10天，他的感觉逐渐好了起来。
然而，那种幸福感仅持续了半年。他告诉记者，在手术后半年多的时间里，他可以不用忌口了。但是，自2010年元旦开始，刘国重不得不再次求助于胰岛素和饮食控制。刘国重说，他认识5个同样做过减肥手术的“糖友”，术后都有效，却也都没能彻底告别药物，同样需要控制生活方式。“从这些教训中我明白了，生活方式的干预在糖尿病的任何阶段都是治疗的重要保障。即便是做了手术，也不能弃之不顾。”他说。
事实上，像刘国重这样，选择手术治疗糖尿病的人在逐渐增多。在国内某知名医疗网站上，几乎每个做过此种手术的患者留言，都会吸引众多回复者。其中，一少部分人已经做过手术，希望交流经验；剩下的大部分人都是自己或亲友打算做手术的。他们希望这些先行者，能带给他们第一手的疗效评价。虽然，我们无法统计国内已有多少糖尿病患者做过减肥手术，但据记者了解，2008年时，国内仅有少数几家医院开展该项技术；而如今，除西藏外全国各省均有医院开展。
减肥手术主要有胃旁路手术、调节胃束带术、胃袖套状切除术。20世纪80年代，胃旁路手术本是用来治疗肥胖症的，但临床观察意外发现，那些合并有糖尿病的肥胖症患者，术后糖尿病病情改善明显，甚至有的可以告别降糖药物。随后有诸多研究跟进，然而得到的结论却大相径庭。首先该手术有不少并发症，如肠梗阻、吻合口瘘、肺栓塞、胃轻瘫、营养不良、缺铁性贫血等。其次，有研究者对减肥手术总死亡率进行了荟萃分析，发现腹腔镜胃旁路术手术后30天死亡率为0.5%。
从2003年开始，上海长海医院等医院已开始进行减肥手术治疗糖尿病的相关研究。前几年，减肥手术争议颇多，一方面被推崇者戴上能“治愈”和“根治”糖尿病的桂冠；另一方面，又被强烈反对者指责为“把人当小白鼠”、“拿人体做实验”。如今，手术治疗糖尿病所获得的认可正在增加。2009年，美国糖尿病学会将其列入指南之一。201 1年5月，中华医学会糖尿病学分会和中华医学会外科学分会联合制定的《手术治疗糖尿病专家共识》（以下简称《共识》）正式发布。然而，围绕着它的各种争论，也从未停止过。
艰难的“中国之路”
这项源自西方的技术，进入中国后不得不面临着“中国化”难题。因为在美国、丹麦等欧美国家，减肥手术主要是针对肥胖症患者的。如果患者并不肥胖，只是单纯的糖尿病，医院是不会给患者做这种手术的，否则医生将被吊销从业执照。而“中国化”之后，糖尿病患者成为其主要人群。在适应证、手术疗效、医学伦理等方面，均有很多需要进一步规范的地方。
减肥手术适合谁
减肥手术到底适合什么样的糖尿病患者？目前，中华医学会糖尿病学分会主任委员纪立农教授，中华医学会糖尿病学分会肥胖与糖尿病学组组长邹大进教授，亚太地区（中国）肥胖症诊疗中心主任、上海长海医院微创外科主任郑成竹教授等专家均明确表示，减肥手术适合肥胖的2型糖尿病患者。然而，不同的医院，不同的专家对适应证的把握差异颇大。
国内某位较早开展该手术的专家告诉记者，在他治疗的糖尿病患者中，年龄分布为7～78岁，50%以上是非肥胖型糖尿病患者，且已有数百例1型糖尿病患者。令人遗憾的是，记者从由他本人提供的一位1型糖尿病患者家属那里了解到，该患者的治疗效果并不理想。这位家属表示，他的父亲60岁时因糖尿病引发了严重的皮肤病变，腰酸背痛，接受了该专家的手术。术后虽然这些症状消失了，但患者变得越发消瘦、虚弱，连行走都出现困难。他后悔地说：“我们当初是病急乱投医。我们就是前车之鉴。1型的效果确实没有2型的好。”
争论焦点：是缓解还是治愈
对于减肥手术能否治愈2型糖尿病，民间说法不一。内分泌专家对此相对谨慎，认为减肥手术能“根治”、“治愈”糖尿病有夸大之嫌。邹大进教授建议使用“缓解”一词，即术后不用再进行口服药物治疗或胰岛紊治疗，仍能长期将血糖保持在糖尿病诊断标准之下。据他介绍，该院6年前开始开展该项技术，目前已有300多名患者接受减肥手术，其中一半左右为糖尿病患者，该手术对糖尿病的缓解率约为78%，手术不良反应率为3%～5%，曾出现过1例死亡病例。国际上，一项大规模的综合分析报告了13.5万例接受减重手术的患者发现，86.6%的患者糖尿病病情有改善，78.1%的患者可达到糖尿病病情完全缓解（是指恢复至正常血糖水平，即糖化血糖蛋白正常，空腹血糖低于5.6毫摩尔/升，时间至少1年）。
不过，由某地武警医院一位已退休的普外科主任提供的数据非常不乐观。他是该省普外科专业委员会委员，为约200名糖尿病患者做过胃转流手术，能够达到完全缓解的为30%～40%。不少患者术后没有达到完全缓解，或者缓解一段时间后，病情又出现反弹。问题可能还是出在手术适应证的把握上。患者年纪越轻、体重越重、病程越短、C肽值越高（即胰岛功能越好），手术效果相对就越好。而胰岛素抗体阳性的患者效果确实不理想。不同医院的缓解率差异较大，患者应谨慎选择。
“兵马”未动，“粮草”先行
在世界糖尿病研究机构、丹麦Steno糖尿病研究中心，肥胖症合并有糖尿病的患者术前需在内科调整3～6个月后，才会被转到外科。他们将重头放在了手术前。而国内不少医院将焦点集中在手术本身上。武警总医院普外科主治医师高宏凯博士认为，围手术期是手术风险大的一段时间，虽说手术非常关键，但它本身其实并不复杂。在一定程度上讲，术前准备比手术本身更为重要，它是降低手术风险的重要保证。
减肥手术为谁度身打造
在目前的糖尿病治疗方法中，用减肥手术治疗糖尿病无疑还是新事物。邹大进教授表示：“糖尿病患者做减肥手术的终目标，应该是提高完全缓解率，对适应证的严格把握是关键。如果患者冒了极大的风险做手术，却只能减少几片药或几个单位的胰岛素，应该说这是失败的手术。刘国重的例子是值得我们反思的。”他表示，减肥手术仅是糖尿病的治疗手段之一，它有严格的适应证、禁忌证，只适合一小部分患者。患者选择时应十分谨慎，不应求治心切，不听医生劝阻。
“选择做不做手术的关键，在于把握一个原则，即依照《共识》，符合适应证、没有禁忌证的患者可以选择手术治疗，不符合适应证或有禁忌证的患者，千万不要选择手术治疗。”邹大进教授表示，手术本身也有风险，盲目选择不仅不利于病情控制，反而有可能使病情恶化。专家们建议如下。
第一步：究竟为何做手术 如果只是觉得用药、饮食及运动控制太麻烦，寄希望于手术能“治愈”糖尿病，劝您一定要慎重。科学研究及患者经历均表明，术后效果具有很大的个体差异。任何手术都
是一把双刃剑，手术存在风险。当然，如果您是出于病情控制的需要，则可以考虑手术，但一定要谨慎、理性地选择。
第二步：信息收集要充分 一类是关于减肥手术治疗糖尿病本身的信息，另一类是关于开展该项技术的医院、医生的信息。您可以通过网络、医院、专家咨询等方式进行。
第三步：医生、医院何处寻 鉴于目前中国的医疗环境及手术的风险性，专家认为，为慎重起见，建议选择经验丰富的三甲医院，选择内科知识丰富的外科医生进行手术，或者选择内外科紧密配合的医院。《共识》指出：建议手术应在二级及二级以上的综合性医疗单位开展。术者（手术医生）应具有中级及中级以上职称，长期在普外科执业的胃肠外科医师，并应了解各种术式的治疗原理和操作准则，经系统指导、培训后方有资格施行手术。
第四步：手术并非一劳永逸 专家认为，糖尿病患者术后的随访可以说是终身的。出院后，第一年应至少每隔3个月到医院复诊1次。要遵医嘱，重视有关的注意事项。另外，患者术后仍需注意控制饮食，胡吃海塞是绝对不行的，应注意不要摄入过多的高油脂食物，尤其是，必须限制饮酒。《共识》也指出：饮食指导是保证手术治疗效果、避免术后远期并发症、改善患者术后各种不适的重要一环。总体上看，生活方式的干预、口服药物、胰岛素治疗仍是目前糖尿病治疗的主流方法，它们的效果已有数十年的研究和经验支持，而减肥手术毕竟是一项新技术，它能为患者带来什么，还需要更长时间的检验。
那些人适合做减肥手术
如前文所述，国内对手术适应证还存有不少争议。为此，采用《共识》）说法，具体如下。
手术治疗糖尿病的适应证
☆体质指数≥35千克／平方米有或无合并症的2型糖尿病亚裔人群中。
☆在体质指数为30～35千克／平方米且有2型糖尿病的亚裔人群中，生活方式和药物治疗难以控制血糖或有合并症，尤其具有心血管风险因素时。
☆体质指数在28～29.9千克／平方米的亚裔人群中，如果合并2型糖尿病，有向心性肥胖（女性腰围大于85厘米，男性超过90厘米）且至少符合下列标准中的两条标准：甘油三酯高，高密度脂蛋白胆固醇水平低，血压高。
☆对于体质指数≥40千克，平方米，或体质指数≥35千克，平方米伴有严重合并症，且年龄≥15岁、骨骼发育成熟，按Tanner发育分级处于4级或5级的青少年，在患者知情同意的情况下，可考虑施行手术。
☆为体质指数在25～27.9千克／平方米的2型糖尿病患者进行手术时，应在患者知情且同意的情况下，严格按研究方案进行。但是这些手术的性质应该被视为纯粹只作为伦理委员会事先批准的实验研究的一部分，而不应广泛推广。
☆年龄≤60岁或身体一般状况较好，手术风险较低的2型糖尿病患者。
手术治疗糖尿病的禁忌证
☆滥用药物或酒精成瘾或患有难以控制的精神疾病的患者，及对代谢手术的风险、益处、预期后果缺乏理解能力的患者。
☆明确诊断为1型糖尿病的患者。
☆胰岛β细胞功能已基本丧失的2型糖尿病患者。
☆合并出凝血疾病、心肺功能无法耐受手术者。
☆体质指数≤28千克，平方米且药物治疗及使用胰岛素能够满意控制血糖的糖尿病患者。
☆妊娠糖尿病及其他特殊类型的糖尿病暂不在外科手术治疗的范围之内。
手术麻醉患者怎样配合
明天就要手术了，心里不免有些紧张。听说麻醉是手术的第一关，对手术的成败至关重要。真想知道自己怎样配合医护人员才能确保手术的顺利进行。面对手术麻醉，作为患者的我能做些什么？
麻醉与手术能否顺利进行，除了医务人员的技术水平和认真负责的工作态度外，患者的配合也十分重要。麻醉师提醒您，以下几个方面要特别注意。
1、患者要相信医生，消除紧张情绪。过分紧张会影响手术前夜的睡眠质量，可使患者手术当天血压波动过大，进而影响手术进程。
2、患者要对医生实话实说，根据身体实际状况，决定手术时机。在实施全身麻醉前，患者是否有发热，是否进食饮水，女性是否月经来潮，都应该告诉医生，让医生考虑是否可以实施手术，以免手术中出现意外或术后增加患者痛苦。
3、患者进手术室前，要排空大小便；戴有活动假牙的患者，要取下假牙，以防止麻醉插管时脱落，误入食管或呼吸道；贵重物品不要带进手术室，要提前交给亲属保管；进入手术室时，患者要按规定更换鞋子，戴手术帽。
4、手术不同，麻醉不同，采取的体位也不同。如蛛网膜下腔阻滞（俗称腰麻），需要采取坐位或侧卧位进行操作。手术时的体位选择，以充分暴露手术区域、方便手术者操作为前提。当医生和护士为患者摆好体位后，患者不可随意移动或改变，以免影响医护人员操作。如有任何不适，应及时告诉医生。
5、根据手术要求必须插导尿管或胃管时，患者会感到一定的不适或痛苦。此时，患者应予配合，千万不能随意拔出导管。
6、行非全身麻醉手术时，患者处于清醒状态，应在手术台上安静闭目接受手术，不要随意和医护人员交谈，更不要胡乱猜测医护人员的谈话内容，以免引起误会，给自己带来不必要的思想负担。
结语：对于糖尿病的患者来说，减肥手术也许就是一个福音，但是每个人都符合手术的条件的。所以小编建议大家手术之前一定要看清自己是否合适。（文章原载于《健康世界》，刊号：2012.03，作者：江大红，刘国凯，版权归作者所有；转载目的在于传递更多信息，并不代表三九益生通赞同其观点和对其真实性负责。如涉及作品内容、版权和其它问题，请尽快与我们联系，我们将在第一时间删除内容）
