脂肪肝检查需结合病史、体征及影像学/实验室检查综合判断，首选超声筛查，确诊需肝穿刺活检，同时需排查代谢性风险因素。
一、基础筛查手段
超声检查：首选方法，可显示肝脏回声增强、后方衰减等典型表现，诊断准确率达70%~80%，对儿童青少年及肥胖人群同样适用。中国脂肪肝防治指南建议35岁以上人群每1~2年做一次超声筛查。
肝功能检测：通过血清转氨酶（ALT/AST）、胆红素等指标评估肝细胞损伤程度，但仅能反映肝脏炎症活动度，无法单独确诊脂肪肝。
二、进阶诊断方法
CT/MRI检查：适用于超声结果不明确或需鉴别诊断的情况，CT平扫可显示肝脏密度降低，MRI的脂肪分数测量可量化肝内脂肪含量，诊断准确性＞90%。
血清学指标：检测血脂（甘油三酯升高常伴随脂肪肝）、血糖（空腹血糖＞6.1mmol/L提示糖代谢异常）、尿酸（高尿酸血症与非酒精性脂肪肝相关）等，可辅助评估代谢综合征风险。
三、确诊与鉴别诊断
肝穿刺活检：诊断金标准，可区分单纯性脂肪肝与脂肪性肝炎，明确肝纤维化程度，但属于有创检查，仅在其他检查无法确诊时使用。
鉴别要点：需区分酒精性脂肪肝（有长期饮酒史，AST/ALT比值＞2）与非酒精性脂肪肝（无饮酒史，多见于肥胖、糖尿病患者）。
四、特殊人群检查建议
儿童青少年：需排除遗传代谢性肝病，建议结合身高体重计算BMI（＞24为超重），必要时做血脂和胰岛素抵抗检测。
孕妇：妊娠急性脂肪肝罕见但凶险，需结合血小板计数、凝血功能及肝酶动态变化综合判断，避免盲目用药。
参考文献：
[1]中华医学会肝病学分会.中国成人非酒精性脂肪肝诊疗指南(2018年更新版)[J].中华肝脏病杂志，2018，26(12)：909-918.
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