急性痛风发作时，秋水仙碱是首选药物，需在发作早期（12小时内）服用，能快速抑制炎症反应。
一、秋水仙碱：急性发作期一线用药
秋水仙碱是治疗急性痛风的经典药物，通过抑制白细胞趋化和吞噬尿酸盐结晶，快速缓解红肿热痛症状。首次剂量1mg，之后每1~2小时0.5mg，直至疼痛缓解或出现腹泻、呕吐等副作用。需注意，秋水仙碱过量易引发严重胃肠道反应，肾功能不全者需减量。
二、非甾体抗炎药：替代或联合用药
当秋水仙碱禁忌或不耐受时，吲哚美辛、双氯芬酸等非甾体抗炎药（NSAIDs）可作为首选。这类药物通过抑制前列腺素合成减轻炎症，需注意有胃溃疡、肾功能不全者慎用，建议与胃黏膜保护剂联用。
三、糖皮质激素：重症或难治性病例
对秋水仙碱和NSAIDs无效的重症患者，口服泼尼松30~40mg/日可快速控制急性炎症。短期使用激素需注意监测血压、血糖，长期使用者需补充钙剂和维生素D。关节腔内注射激素可快速缓解单关节剧痛，但需避免反复注射（每月不超过2次）。
四、用药注意事项
1.避免降尿酸药物：急性发作期禁用别嘌醇、非布司他等降尿酸药，以免血尿酸波动加重症状。
2.药物相互作用：秋水仙碱与他汀类药物联用可能增加肌病风险，需在医生指导下调整剂量。
3.特殊人群：孕妇禁用秋水仙碱，哺乳期妇女慎用NSAIDs，老年患者优先选择对肾功能影响小的药物。
参考文献：
[1]中华医学会风湿病学分会.2019中国痛风诊疗指南[J].中华内科杂志， 2019， 58(11)： 808-816.
[2]《临床药物治疗手册》(第10版)[M].人民卫生出版社， 2020： 456-462.
[3]UpToDate临床顾问.Gout： Acute Treatment[EB/OL].2023.
