肝昏迷（肝性脑病）主要表现为意识障碍、行为异常、扑翼样震颤及血氨升高，需结合肝功能衰竭背景判断，早期识别可降低死亡风险。
一、神经精神症状
1.意识障碍（从淡漠到昏迷）
早期表现为注意力不集中、欣快或抑郁，随病情进展出现嗜睡、意识模糊，最终进入昏迷状态。这是由于肝脏解毒能力下降，血氨等毒素蓄积影响脑代谢。2.行为异常（人格改变）
患者可能出现衣冠不整、随地大小便，或出现"躁狂样"行为（如撕扯衣物、喊叫），部分儿童患者可表现为哭闹、拒绝进食。
3.扑翼样震颤（特征性体征）
双手平举时手指出现"搓丸样"或"鸟翼扇动"动作，呼气时明显，吸气时减轻，是氨中毒影响基底节区的典型表现。
二、消化系统与全身表现
1.肝功能衰竭相关症状
伴随黄疸（皮肤巩膜发黄）、腹水、肝掌（手掌大小鱼际发红）、蜘蛛痣（皮肤小动脉扩张），部分患者出现呕血或黑便（食管静脉曲张破裂）。2.代谢紊乱表现
低钾血症（肌肉无力）、低血糖（冷汗、心悸），严重者出现呼吸深快（代谢性酸中毒），儿童患者可能伴随生长发育迟缓。
三、特殊人群表现
1.儿童肝昏迷特点
婴幼儿可表现为不明原因哭闹、拒乳、前囟隆起，易被误诊为脑膜炎；学龄儿童出现学习能力下降、情绪暴躁，需警惕Reye综合征（病毒感染后肝脑病变）。2.老年患者特点
常合并肾功能不全，出现少尿、电解质紊乱，意识障碍进展缓慢，易并发肺部感染，需与脑血管病鉴别。
四、诊断与急救提示
出现上述症状且有肝硬化、肝炎病史者，需立即检测血氨（正常＜50μmol/L）、肝功能及脑电图（典型三相波）。急救措施包括：乳果糖导泻（促进肠道氨排出）、支链氨基酸静脉滴注（纠正氨基酸失衡），严禁自行服用镇静催眠药（加重昏迷）。
参考文献：
[1]《内科学》（第9版）人民卫生出版社，2018，11(2)：223-225.
[2]《肝性脑病诊疗指南（2019）》中华消化杂志，2019，39(12)：801-805.
[3]《儿童肝性脑病诊断与治疗专家共识》中华儿科杂志，2020，58(6)：423-427.
