外阴瘙痒晚上严重可由局部因素、全身因素及其他因素导致。局部因素包括霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎等阴道炎症，外阴湿疹、外阴硬化性苔藓等外阴局部皮肤病变；全身因素有糖尿病、黄疸、过敏反应等；其他因素涉及卫生习惯、精神因素、环境因素等，特殊人群如孕妇、儿童、老年女性也各有其相关特点。
霉菌性阴道炎：由白色念珠菌感染引起，夜间人体激素水平变化，阴道局部酸碱度改变等因素，可能使白色念珠菌繁殖活跃，炎症反应加剧，导致外阴瘙痒晚上严重。例如相关研究表明，霉菌性阴道炎患者中约有一定比例在夜间瘙痒感更为明显，这与夜间阴道局部微环境变化有关。
滴虫性阴道炎：阴道毛滴虫感染后，滴虫在阴道内寄生繁殖，夜间活动相对活跃，刺激阴道及外阴黏膜，引发瘙痒，且晚上人体注意力相对更集中在局部不适上，会感觉瘙痒更严重。有临床数据显示，滴虫性阴道炎患者夜间外阴瘙痒发生率较高。
外阴局部皮肤病变：
外阴湿疹：多种内外因素可引起外阴湿疹，夜间温度相对稳定，人体活动减少，局部血液循环相对稳定，加上可能因搔抓等刺激后夜间反应更明显，导致外阴瘙痒晚上严重。例如外阴湿疹患者常描述晚上瘙痒程度较白天加重，影响睡眠。
外阴硬化性苔藓：病因尚不明确，可能与自身免疫等因素有关，病变部位皮肤变薄等，夜间局部神经末梢对瘙痒的感知可能更敏感，从而出现晚上瘙痒严重的情况。研究发现部分外阴硬化性苔藓患者夜间瘙痒症状突出。
全身因素
糖尿病：糖尿病患者血糖控制不佳时，尿液中含糖量升高，刺激外阴皮肤，容易引发瘙痒。夜间人体代谢相对缓慢，血糖波动等因素可能导致局部刺激加重，使得外阴瘙痒晚上严重。有研究指出，糖尿病患者中约一定比例存在外阴瘙痒，且夜间更为明显，与血糖夜间变化及局部刺激有关。
黄疸：肝胆疾病引起黄疸时，血液中胆盐含量升高，沉积在外阴皮肤，刺激神经末梢导致瘙痒。夜间人体活动少，对瘙痒的感觉更敏锐，所以外阴瘙痒晚上严重。临床观察发现，黄疸患者出现外阴瘙痒时，夜间症状往往更突出。
过敏反应：如对卫生巾、内裤材质等过敏，晚上接触相关致敏物质后，局部过敏反应加剧，引发瘙痒，且晚上注意力集中，感觉瘙痒更严重。例如有人更换新品牌卫生巾后，晚上出现外阴瘙痒加重的情况，经检查是对卫生巾材质过敏。
其他因素
卫生习惯：晚上如果不注意外阴清洁，局部污垢、汗液等积聚，刺激外阴皮肤，容易引起瘙痒，且晚上长时间不清洁，刺激持续存在，导致瘙痒晚上严重。比如一些人晚上睡觉前不清洗外阴，第二天早上会感觉外阴瘙痒，晚上这种情况可能更明显。
精神因素：长期精神紧张、焦虑、抑郁等，可能影响神经系统对瘙痒的感知阈值。晚上精神相对放松但可能因焦虑等情绪影响，使得对外阴瘙痒的感觉放大，导致晚上瘙痒严重。有心理因素相关研究表明，精神心理状态异常可影响外阴瘙痒的主观感受，夜间表现更突出。
环境因素：晚上所处环境温度、湿度变化，如被褥过暖、不透气等，可能导致局部潮湿，有利于细菌、真菌等滋生，刺激外阴引起瘙痒，且晚上局部环境相对稳定，瘙痒感觉更明显。例如在闷热不透气的环境中睡觉，容易出现外阴瘙痒晚上加重的情况。
对于特殊人群，如孕妇，孕期激素变化等因素易引发外阴瘙痒，晚上由于身体放松等原因可能感觉更严重，需注意保持外阴清洁干燥等；儿童出现外阴瘙痒晚上严重时，要考虑是否有蛲虫感染等情况，因为蛲虫常在夜间爬出肛门产卵，可刺激外阴引起瘙痒，要注意儿童外阴的清洁卫生等；老年女性由于雌激素水平降低，外阴皮肤萎缩等，也易出现外阴瘙痒，晚上可能因局部血液循环等因素导致瘙痒加重，要关注其外阴局部皮肤状况，必要时就医检查。
