输卵管通而及不畅是输卵管腔轻度狭窄或粘连导致的通畅性异常，可能引发不孕或宫外孕风险，需通过影像学检查确诊，治疗方式依病因和程度而定。
一、发病原因与病理机制
1.慢性炎症刺激
盆腔炎性疾病（如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体感染）是主要诱因，炎症导致输卵管黏膜充血水肿，纤维组织增生形成粘连，使管腔变窄。《妇产科学》（第9版）指出，约30%不孕女性存在输卵管炎症病史。
2.解剖结构异常
先天性输卵管发育纤细、走行迂曲，或既往手术（如宫外孕保守治疗）造成局部粘连，均可导致管腔通而不畅。超声造影显示，此类患者输卵管蠕动功能多存在不同程度减弱。
3.盆腔粘连影响
子宫内膜异位症病灶侵犯输卵管浆膜层，或盆腔手术后局部瘢痕形成，会牵拉输卵管使其形态改变。腹腔镜检查证实，盆腔粘连患者中约25%存在输卵管通而不畅表现。
二、诊断与检查方法
1.影像学检查
子宫输卵管造影（HSG）：通过导管注入造影剂，动态观察造影剂通过输卵管的全过程，可明确狭窄部位和程度。《临床诊疗指南·妇产科分册》推荐HSG作为首选初筛手段。
超声造影：无辐射且可重复，对轻度粘连显示敏感性较高，但对输卵管间质部狭窄诊断准确性略低。
2.内镜检查
腹腔镜直视下输卵管通液术可同时观察盆腔情况，是诊断金标准，但属于有创检查，仅用于HSG结果不确定或需同时治疗粘连时。
三、治疗与干预措施
1.药物治疗
抗炎治疗：慢性炎症期可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），但需注意胃肠道副作用。
中药辅助：活血化瘀类方剂（如桃红四物汤加减）可能改善局部微循环，但严禁自行服用，必须面诊辨证。
2.手术治疗
腹腔镜手术：适用于盆腔粘连较轻者，通过粘连松解、伞端造口恢复输卵管通畅性。术后妊娠率约30%~50%。
宫腔镜联合手术：针对输卵管间质部梗阻，可通过导丝疏通，但需严格掌握适应症。
3.辅助生殖技术
对于保守治疗无效者，建议尽早考虑试管婴儿（IVF）或人工授精，以降低宫外孕风险。《人类辅助生殖技术规范》明确此类患者可优先选择辅助生殖。
四、预防与健康管理
经期卫生：避免经期性生活，减少感染风险。
性传播疾病筛查：高危人群建议定期检查衣原体、淋球菌等病原体。
孕前检查：有盆腔炎病史女性建议孕前3个月完成输卵管评估。
参考文献：
[1]中华医学会妇产科学分会.临床诊疗指南·妇科分册[M].人民卫生出版社，2020：123-125.
[2]《妇产科学》（第9版）[M].人民卫生出版社，2018：267-269.
[3]WHO.人类生殖系统疾病诊疗指南[R].2021：101-105.
