男性掉头发主要与雄激素代谢异常、遗传因素、毛囊微环境失衡及精神压力有关，其中雄激素性脱发占比超90%。
一、雄激素性脱发（脂溢性脱发）
男性体内睾酮（雄激素）在5α-还原酶作用下转化为二氢睾酮（DHT），后者会缩短毛囊生长期，使毛囊逐渐萎缩，头发变细变软，最终无法长出新发。遗传基因（如AR基因）会增加毛囊对DHT的敏感性，导致家族性脱发倾向。青春期后发病者多表现为发际线后移或头顶稀疏，病程呈进行性加重。
二、休止期脱发
长期精神压力、高热、手术创伤、蛋白质缺乏或内分泌紊乱（如甲状腺功能异常）时，大量毛囊提前进入休止期并同步脱落。此类脱发通常呈弥漫性，每日脱发量超过100根，且伴随头发牵拉试验阳性（轻拉头发可见2-3根脱落）。改善诱因（如减压、营养支持）后3-6个月可自行恢复。
三、斑秃（鬼剃头）
自身免疫功能异常导致毛囊周围淋巴细胞浸润，使毛囊短暂休止。表现为圆形或椭圆形脱发斑，边界清晰，严重时可发展为全秃或普秃。中医认为与血热生风、肝肾不足相关，需结合舌脉辨证治疗，严禁自行服用生发中药方剂（如斑秃丸等需面诊后使用）。
四、其他因素
营养失衡：缺乏铁蛋白（<30ng/ml）、维生素D（<20ng/ml）或必需脂肪酸时，毛囊角质化异常，头发易断裂脱落。
生活习惯：长期熬夜（23点后入睡）会升高皮质醇水平，抑制毛囊干细胞活性。
头皮疾病：脂溢性皮炎、头癣等炎症会破坏毛囊微环境，需通过酮康唑洗剂等抗真菌治疗。
男性脱发需尽早干预，建议3个月内观察脱发趋势，若出现发际线M型改变或头顶直径>1cm的秃斑，应及时至正规医院皮肤科就诊。通过毛囊镜检查明确类型后，可采用5%米诺地尔外用（需坚持6个月以上）或低能量激光治疗，必要时考虑毛发移植。
参考文献：
[1]中国医师协会皮肤科分会.中国雄激素性脱发诊疗指南(2023版)[J].中华皮肤科杂志，2023，56(3)：189-193.
[2]《皮肤性病学》(第九版)，人民卫生出版社，2018：156-159.
[3]国家卫生健康委员会.中国居民膳食指南(2022)[M].人民卫生出版社，2022：123-125.
