白血病血常规异常仅提示血液系统异常，不能直接诊断白血病。血常规出现白细胞升高或降低、血红蛋白减少、血小板减少等异常时，需结合骨髓穿刺检查等进一步明确诊断。
一、白血病血常规的典型异常表现
白血病（俗称血癌）会导致造血系统异常，血常规常出现以下特征：白细胞异常增高或降低（正常为4~10×10?/L，白血病时可升至数万甚至数十万，或降至1×10?/L以下），红细胞及血红蛋白降低（正常成年男性120~160g/L，女性110~150g/L，白血病时因骨髓造血受抑或出血导致贫血），血小板明显减少（正常100~300×10?/L，白血病时因血小板生成障碍或消耗增加而降低）。此外，血涂片可见大量幼稚白细胞（白血病细胞）。
二、血常规异常≠白血病
血常规异常是很多疾病的共同表现，需与白血病鉴别：感染时白细胞可升高或降低（如细菌感染常白细胞升高伴中性粒细胞比例增加，病毒感染常淋巴细胞升高），缺铁性贫血仅表现为血红蛋白降低，原发性血小板减少性紫癜以血小板减少为主。若血常规异常仅为单一指标异常（如轻度贫血、轻度血小板减少），更可能是良性疾病（如缺铁、感染），需结合临床症状（如持续发热、反复出血、肝脾肿大）及骨髓检查确诊。
三、白血病诊断的关键检查
白血病确诊需骨髓穿刺检查（抽取骨髓液分析），观察骨髓中白血病细胞比例（正常骨髓中原始细胞＜5%，白血病时＞20%，可诊断急性白血病；慢性白血病则出现特征性细胞增多）。此外，还需结合免疫分型（明确白血病细胞类型）、染色体及基因检测（如费城染色体阳性提示慢性粒细胞白血病）。血常规仅为初步筛查工具，异常时应及时就医，由医生判断是否需进一步检查。
四、家长儿童科普要点
儿童白血病早期常表现为不明原因发热、面色苍白、皮肤瘀斑、反复感染，血常规检查中白细胞异常升高或血小板显著降低需警惕。家长发现孩子血常规异常时，不必过度恐慌，但需尽快带孩子到儿科血液专科就诊，避免延误诊断。成人若体检发现血常规异常，尤其是伴随长期疲劳、体重下降、牙龈出血等症状，也应及时复查并咨询血液科医生。
参考文献：
[1]中华医学会血液学分会.中国成人白血病诊断与治疗指南(2020年版)[J].中华血液学杂志，2021，42(1)：1-10.
[2]王吉耀.内科学(第3版)[M].北京：人民卫生出版社，2020：567-580.
[3]《儿童白血病诊疗规范(2022年版)》[J].中国小儿血液与肿瘤杂志，2022，27(3)：1-12.
