蛀牙是否需要拔除取决于龋坏程度、牙齿功能及修复可能性，多数情况下优先选择补牙或根管治疗，仅当牙齿无法保留时才考虑拔除。
一、判断是否保留的关键标准
龋坏深度：浅龋（仅牙釉质层）可通过补牙（复合树脂等材料）修复；中龋（牙本质浅层）需垫底后填充；深龋若牙髓仍健康，可尝试间接盖髓后补牙，若已露髓则需根管治疗。
牙齿功能价值：臼齿（咀嚼关键牙位）优先保留，门牙（美观功能）尽量修复。儿童乳牙若影响恒牙发育，需根据具体情况判断是否拔除。
治疗可行性：牙根完整、牙周健康的牙齿，即使缺损较大，也可通过牙冠修复恢复功能；严重破损、牙根吸收超过1/2或反复感染的牙齿，保留价值低。
二、必须拔除的典型情况
严重破坏性龋坏：当龋洞已达牙本质深层，伴随牙齿大面积缺损，剩余牙体组织无法支撑修复体时。
无法治愈的牙髓炎/根尖周炎：经根管治疗后仍反复疼痛、牙龈肿胀流脓，或牙根纵裂、牙槽骨吸收过多的牙齿。
阻生智齿：反复引发冠周炎、邻牙龋坏、牙列拥挤的智齿，尤其是水平阻生型。
儿童滞留乳牙：恒牙已萌出但乳牙未脱落，形成双排牙时需拔除，避免咬合畸形。
三、拔牙后的替代方案
种植牙：适合缺牙后骨量充足者，外观和功能接近天然牙，需三次手术周期。
固定桥/活动义齿：经济条件有限时的过渡方案，固定桥需磨小邻牙，活动义齿异物感较强。
保持间隙：儿童乳牙拔除后可佩戴间隙保持器，防止邻牙移位影响恒牙排列。
四、特殊人群注意事项
糖尿病患者：拔牙前需控制血糖在7.0mmol/L以下，术后预防性使用抗生素。
孕妇：孕早期（1-3月）和晚期（7-9月）尽量不拔牙，必要时在医生评估下进行。
心脏病患者：拔牙前需告知心内科医生，评估是否存在出血风险或感染风险。
蛀牙是否拔除需由口腔医生通过口腔检查、X光片等综合判断，建议每半年进行口腔检查，早发现早处理，避免牙齿不可逆损伤。【本文仅作科普参考，具体诊疗请遵循专业医生指导】
参考文献：
[1]中华口腔医学会.中国口腔医学发展报告(2021)[R].北京：人民卫生出版社，2022：123-125.
[2]《儿童口腔医学》(第6版)，人民卫生出版社，2020：89-95.
[3]国家卫生健康委员会.中国居民口腔健康指南(2021)[Z].2021.
