功血是一种因内分泌失调导致的异常子宫出血，并非器质性病变，主要表现为月经周期紊乱、经期长短不一、经量过多或淋漓不尽。
一、病因分类与病理机制
1.无排卵型功血（占80%）
因下丘脑-垂体-卵巢轴调节机制失常，卵泡无法发育成熟，缺乏孕激素作用，子宫内膜长期受单一雌激素刺激，持续增生后突发突破性出血。多见于青春期、围绝经期女性，或肥胖、多囊卵巢综合征患者。
2.排卵型功血（占20%）
虽有排卵但黄体功能异常：黄体期孕激素分泌不足导致子宫内膜提前脱落，表现为经前淋漓出血；或黄体萎缩不全致经期延长（可达9~10天）。常见于育龄期女性，与精神压力、甲状腺功能异常相关。
二、典型症状与诊断要点
1.异常出血表现
月经周期紊乱：提前或推迟超过7天，或周期<21天/>35天
经期异常：持续超过7天或淋漓不尽，经量时多时少
特殊人群：青春期功血常伴贫血、头晕；围绝经期可能合并潮热、失眠
2.诊断关键
需结合病史（如初潮年龄、婚育史）、妇科超声排除子宫肌瘤/息肉、血常规评估贫血程度，必要时行诊断性刮宫或宫腔镜检查明确内膜病理改变。
三、中西医结合治疗原则
1.西医治疗
止血阶段：青春期首选孕激素（如地屈孕酮），围绝经期可用短效避孕药（如屈螺酮炔雌醇片）快速止血
调节周期：无排卵型功血需建立人工周期，如雌孕激素序贯疗法；排卵型功血补充黄体功能（如黄体酮）
2.中医辨证施治
血热型（经色鲜红、量多）：清经散加减（严禁自行服用，必须面诊辨证）
脾虚型（经色淡红、神疲乏力）：固经丸（严禁自行服用，必须面诊辨证）
血瘀型（经色紫暗有块、腹痛）：失笑散（严禁自行服用，必须面诊辨证）
四、日常管理与预防
生活方式：规律作息，避免熬夜；控制体重，BMI维持18.5~23.9
营养支持：经期补充铁剂（如琥珀酸亚铁），多摄入菠菜、动物肝脏等富铁食物
高危人群：青春期功血需警惕缺铁性贫血，围绝经期建议每年妇科检查
参考文献：
[1]国家卫生健康委员会.中国育龄期女性异常子宫出血诊疗指南(2020)[J].中华妇产科杂志，2020，55(9)：577-582.
[2]谈勇.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2021：123-135.
[3]世界卫生组织.青春期与围绝经期功血临床实践指南(2022)[R].Geneva：WHO Press，2022.
