急性肾衰竭是肾脏功能在数小时至数天内突然急剧下降的临床综合征，表现为少尿或无尿、血肌酐快速升高，可引发电解质紊乱和全身多系统并发症。
一、急性肾衰竭的核心病因分类
肾前性因素：有效循环血量不足（如脱水、大出血、严重感染）导致肾脏灌注不足，肾脏本身无器质性病变，及时恢复灌注可逆转损伤。
肾性因素：肾脏实质直接受损，包括急性肾小管坏死（药物/毒物中毒常见）、肾小球肾炎、横纹肌溶解综合征（肌肉组织破坏释放毒素）等，需通过血液净化等手段治疗。
肾后性因素：尿路梗阻（结石、肿瘤、前列腺增生等）导致尿液排泄受阻，长期梗阻可继发肾实质损伤，解除梗阻是关键治疗措施。
二、典型临床表现与诊断要点
少尿期：每日尿量＜400ml，伴随恶心呕吐、水肿、呼吸困难（容量负荷过重），血肌酐每日升高≥44.2μmol/L，需警惕高钾血症引发心律失常。
多尿期：尿量逐渐增至＞2000ml/d，肾功能缓慢恢复但易出现脱水和电解质紊乱，需监测血钠、血钾变化。
诊断依据：结合病史（用药史、外伤史）、实验室检查（肌酐、尿素氮动态升高）及影像学检查（超声评估肾脏大小及梗阻情况），需与慢性肾衰竭急性加重鉴别。
三、治疗原则与注意事项
基础治疗：肾前性需扩容纠正低血压；肾性需停用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）；肾后性需紧急解除梗阻（导尿、碎石等）。
替代治疗：少尿期保守治疗无效时，应尽早启动血液透析或连续性肾脏替代治疗（CRRT），清除代谢废物并维持内环境稳定。
特殊人群管理：儿童需注意补液速度，避免容量超负荷；老年人需警惕药物蓄积风险，用药需减量或延长间隔时间。
四、预防与预后
高危人群：糖尿病、高血压、慢性肾病患者及长期用药者，需定期监测肾功能，避免滥用非甾体抗炎药。
预后关键：及时去除病因、早期干预可使30%~50%患者完全恢复；持续高钾血症或多器官功能衰竭者死亡率较高。
参考文献：
[1]国家卫生健康委员会.中国急性肾损伤急诊临床实践指南(2021)[J].中华急诊医学杂志，2021，30(11)：1321-1328.
[2]王吉耀.内科学(第9版)[M].北京：人民卫生出版社，2018：523-531.
