IGA肾病是一种以肾小球系膜区IGA沉积为特征的原发性肾小球疾病，约占我国原发性肾小球肾炎的30%~40%，临床表现为反复发作肉眼血尿或镜下血尿，常伴蛋白尿及肾功能渐进性损害。
一、疾病核心特征与发病机制
IGA肾病主要由免疫球蛋白A（IGA）在肾小球系膜区沉积引发免疫反应，激活补体系统导致肾小球炎症损伤。肉眼血尿多在感染（如扁桃体炎、胃肠炎）后1~2天内出现，尿液呈洗肉水色或鲜红色，持续数小时至数天。蛋白尿程度差异大，从微量到大量不等，严重者可发展为肾病综合征（血浆白蛋白<30g/L，伴水肿、高脂血症）。病理检查可见系膜细胞增生及基质增多，根据Lee分级分为Ⅰ~Ⅵ级，级别越高提示预后越差。
二、关键诊断与鉴别要点
临床诊断需结合肾活检病理结果。典型表现为反复发作性肉眼血尿、持续性镜下血尿，或无症状性蛋白尿/血尿。需与薄基底膜肾病（良性家族性血尿，基底膜变薄）、过敏性紫癜性肾炎（伴皮肤紫癜、关节痛等）、狼疮性肾炎（系统性红斑狼疮病史）鉴别。血清IGA水平可轻度升高，但无特异性。怀疑感染者需查咽拭子、粪便培养；怀疑免疫复合物病时可行血清补体C3/C4检测。
三、治疗与管理原则
治疗目标为延缓肾功能进展，减少蛋白尿。生活方式干预：低盐饮食（每日<5g盐），控制体重BMI 18.5~24.9kg/m2，避免剧烈运动。药物治疗：①ACEI/ARB类（如依那普利、氯沙坦）降低血压、减少蛋白尿，需监测肾功能及血钾；②糖皮质激素（如泼尼松）适用于大量蛋白尿或病理Ⅲ级以上患者，严禁自行服用，必须面诊辨证；③免疫抑制剂（如环磷酰胺、他克莫司）用于激素抵抗或进展风险高者，需定期监测血常规及肝肾功能。合并扁桃体反复感染者，建议炎症控制后手术切除。
四、预后与随访建议
约30%~40%患者病情可长期稳定，20%~30%在10~20年进展为终末期肾病。高危因素包括男性、大量蛋白尿（>1g/24h）、高血压（>140/90mmHg）、病理Ⅲ级以上、未控制感染。建议每3~6个月复查尿常规、肾功能及血压，每年评估尿蛋白定量。儿童患者预后相对良好，成人男性患者需更密切监测。
参考文献：
[1]王海燕.肾脏病学[M].人民卫生出版社，2019，3(3)：1234-1256.
[2]中国医师协会肾脏内科医师分会.原发性肾小球疾病诊疗指南[J].中华肾脏病杂志，2020，36(5)：321-328.
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