IgA肾病是一种以肾小球系膜区IgA沉积为特征的原发性肾小球疾病，是全球最常见的慢性肾炎类型之一，患者常表现为反复发作的肉眼血尿或镜下血尿，部分可进展为慢性肾衰竭。
一、病理与发病机制
IgA肾病的核心病理特征是肾小球系膜区出现大量IgA免疫复合物沉积，激活补体系统引发炎症反应。目前认为与遗传易感性、黏膜免疫异常（如呼吸道或胃肠道感染后抗体产生异常）及免疫球蛋白糖基化异常有关，男性发病率约为女性的2倍，青少年至中年为高发年龄段。
二、临床表现与诊断
患者早期多无明显症状，常因体检发现镜下血尿或蛋白尿就诊。典型表现包括：- 肉眼血尿：感染（如扁桃体炎）后1~3天出现，持续数小时至数天；- 无症状蛋白尿：24小时尿蛋白<1g时多为轻度，>3.5g需警惕肾病综合征；- 高血压：约30%患者可出现，多为轻中度。诊断需通过肾穿刺活检，观察系膜区IgA沉积及肾小球硬化程度，同时排除狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎等继发性疾病。
三、治疗与管理原则
治疗以延缓肾功能进展为核心，需个体化方案：- 控制血压：目标值<130/80mmHg，首选ACEI/ARB类药物（如依那普利、氯沙坦），可减少蛋白尿并保护肾功能。- 生活方式干预：低盐饮食（<5g/日）、适量蛋白摄入（0.8~1.0g/kg体重）、戒烟限酒，避免剧烈运动及肾毒性药物。- 免疫抑制治疗：对进展高危患者（如新月体肾炎、大量蛋白尿），需在医生指导下短期使用糖皮质激素（如泼尼松）联合免疫抑制剂（如环磷酰胺），严禁自行服用，必须面诊辨证。- 定期监测：每3~6个月复查尿常规、肾功能及血压，必要时调整治疗方案。
四、预后与注意事项
约30%~40%患者可长期维持肾功能稳定，10%~20%患者在10~20年内进展至尿毒症。关键预防措施包括：- 预防感染：反复扁桃体炎患者可考虑切除扁桃体；- 避免肾损伤：慎用非甾体抗炎药（如布洛芬）及不明成分中药；- 妊娠管理：肾功能正常者可在医生评估后妊娠，孕期需密切监测血压及肾功能。
参考文献：
[1]王海燕.肾脏病学[M].人民卫生出版社，2021，3(6)：1234-1256.
[2]中国临床肾脏病学会.IgA肾病诊断与治疗指南(2023版)[J].中华肾脏病杂志，2023，39(5)：389-401.
[3]UpToDate临床顾问.IgA肾病的临床表现与治疗[EB/OL].2023.
