肝肾综合症是慢性肝病终末期出现的功能性肾衰竭，以肾脏血流动力学异常为核心，表现为少尿、无尿但肾脏无器质性病变。
一、肝肾综合症的核心定义
肝肾综合症是肝硬化等慢性肝病进展至终末期时，因肝脏功能衰竭引发的功能性肾衰竭，主要特征是肾脏血管收缩导致肾小球滤过率显著下降，患者出现少尿（每日尿量<400ml）或无尿，但肾脏组织无器质性损伤。
二、主要诱因与病理机制
门静脉高压：肝硬化时门静脉压力升高，刺激肾脏交感神经兴奋，引发肾血管收缩。
内毒素血症：肝功能衰竭导致肠道细菌移位，内毒素激活肾素-血管紧张素系统，加重肾脏血管痉挛。
有效循环血量不足：肝硬化腹水形成后，有效循环血量减少，肾脏灌注压下降，进一步抑制肾小球滤过。
三、诊断与临床表现特点
诊断标准：需满足慢性肝病基础、肾功能指标异常（血肌酐>133μmol/L）、腹水难以控制、停用利尿剂后肾功能无改善等条件。
典型症状：早期表现为尿量减少、尿钠降低（<10mmol/L），晚期可出现顽固性腹水、稀释性低钠血症，严重者进展为急性肾损伤。
四、治疗原则与注意事项
基础治疗：限制液体摄入（每日<1000ml），补充白蛋白提升胶体渗透压，必要时使用特利加压素等血管活性药物。
肝移植：唯一根治手段，适用于符合米兰标准的终末期肝病患者。
禁忌用药：禁用非甾体抗炎药（如布洛芬），避免加重肾功能损伤。
五、预后与预防
肝肾综合症预后极差，未经治疗患者6个月生存率不足50%。预防需严格控制肝硬化进展，避免大量放腹水，定期监测肾功能指标。
参考文献：
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