咯血的护理涉及多方面，包括针对气体交换受损、有窒息危险、恐惧、潜在失血性休克等护理诊断采取相应措施，如保持呼吸道通畅防窒息、病情观察、心理护理、维持体液平衡及饮食护理等，需全面细致针对不同患者具体情况实施以保障患者安全与康复。
一、咯血的护理诊断
1.气体交换受损
相关因素：咯血导致气道部分或完全阻塞，影响气体正常交换。例如大咯血时血液堵塞气道，使肺泡通气与血流比例失调。不同年龄人群表现有差异，儿童因气道较窄更易出现气道堵塞情况；有吸烟史者本身呼吸道功能可能受影响，咯血时气体交换受损更明显。
表现：患者可出现呼吸困难、发绀等，血气分析可显示氧分压降低等改变。
2.有窒息的危险
相关因素：咯血量大时血液易阻塞气道，尤其是年老体弱、咳嗽反射减弱者更易发生。对于儿童，其咳嗽能力相对较弱，更易因咯血发生窒息。有慢性呼吸系统疾病病史者，气道本身存在一定病变基础，咯血时窒息风险增加。
表现：患者可能出现烦躁不安、胸闷气促、面色苍白、口唇发绀等，若气道完全阻塞可出现突然咯血停止、呼吸骤停等严重表现。
3.恐惧
相关因素：咯血本身是较为危急的症状，患者对咯血原因不明确、担心预后等可导致恐惧心理。不同性别患者恐惧程度可能因性格等因素有差异，但咯血这一突发事件都会引发恐惧。生活方式不健康者如长期吸烟、酗酒者可能因自身健康状况担忧而加重恐惧情绪。有既往咯血病史者再次咯血时恐惧更明显。
表现：患者可表现为紧张、焦虑、心跳加快、呼吸急促等。
4.潜在并发症：失血性休克
相关因素：大量咯血时可导致有效循环血量急剧减少，从而引发失血性休克。年龄较大者机体代偿能力相对较弱，发生失血性休克风险更高；女性在特殊生理时期如月经期等，若发生大量咯血，失血后更易出现休克表现；有心血管基础疾病者，本身心功能等情况较差，咯血导致失血时更易发展为失血性休克。
表现：患者可出现血压下降、心率加快、尿量减少、神志改变等。
二、咯血的护理措施
1.保持呼吸道通畅，预防窒息
体位引流：根据咯血的部位采取适当的体位，如咯血位于肺下叶、舌叶或中叶者，可采取头低足高45°俯卧位，同时拍击背部，利于痰液排出和血液引流，但要注意观察患者耐受情况，儿童需特别注意体位的安全性和舒适性，避免因体位不当导致窒息等意外。
及时清除气道内血液：若患者有咯血，应立即协助其将气道内血液咳出，必要时使用吸痰器进行吸痰，吸痰时动作要轻柔、迅速，每次吸痰时间不宜超过15秒，防止引起患者缺氧。对于儿童，吸痰时要选择合适的吸痰管，压力要适中，避免损伤气道黏膜。
2.病情观察
生命体征监测：密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，尤其是呼吸频率和节律、血压变化，儿童要注意其心率、血氧饱和度的监测。例如每15-30分钟监测一次生命体征并记录，若发现患者血压下降、脉搏细速等休克早期表现，要立即报告医生。
咯血情况观察：观察咯血的颜色、量、频率等，记录24小时咯血量。大咯血患者要专人护理，严密观察病情变化。儿童咯血时要注意其咯出物的量和性状，因为儿童表达能力相对较弱，更需仔细观察。
3.心理护理
安慰患者：护士要主动与患者沟通，给予心理安慰，向患者解释咯血的相关情况，减轻其恐惧心理。对于不同性别、年龄的患者采用不同的沟通方式，比如对儿童要以温和、亲切的态度进行安抚，通过讲故事等方式转移其注意力；对女性患者可多给予情感支持。
介绍治疗成功案例：适当向患者介绍一些类似疾病经治疗成功的案例，增强患者战胜疾病的信心。
4.维持体液平衡，预防失血性休克
补充血容量：根据患者失血情况，遵医嘱合理补充液体和血液制品。对于儿童要注意补液速度和量的控制，避免补液过快导致心肺负担加重。密切观察患者补液后的反应，如有无心悸、呼吸困难等。
观察体液平衡指标：监测患者的尿量、电解质等情况，儿童要注意其体重变化等反映体液平衡的指标，根据这些指标调整补液方案。
5.饮食护理
合理饮食：给予患者高热量、高蛋白、富含维生素的易消化饮食，避免食用辛辣、刺激性食物，以免诱发咯血。儿童要注意饮食的营养均衡和食物的细软程度，防止因食物过硬等导致呛咳而加重咯血。对于有吸烟史者，要劝导其戒烟，因为吸烟可刺激呼吸道，加重咯血风险。
总之，咯血的护理需要全面、细致地从多个方面进行，针对不同患者的具体情况采取相应的护理措施，以保障患者的安全和康复。
