例假不来（医学称月经稀发或闭经）可能由内分泌失调、生理变化、疾病或生活方式改变等多种因素引起，需结合年龄、病史及伴随症状综合判断。
一、生理因素与年龄相关
1.青春期初潮后1~2年
女性青春期月经初潮后，下丘脑-垂体-卵巢轴（内分泌调节核心）尚未完全成熟，约30%少女会出现月经不规律，包括暂时停经现象，通常无需特殊处理，随年龄增长会逐渐规律。
2.围绝经期过渡期
45~55岁女性进入围绝经期，卵巢功能衰退导致雌激素水平波动，可能出现月经周期延长（如2~3个月一次）、经量减少直至停经，这是正常生理过渡阶段，需注意与病理性闭经区分。
二、内分泌与代谢异常
1.多囊卵巢综合征（PCOS）
育龄女性常见的内分泌紊乱疾病，表现为雄激素偏高、排卵障碍，临床约70%患者存在月经稀发或闭经。典型特征为肥胖（尤其是腹部肥胖）、痤疮、多毛，需通过性激素六项、妇科超声检查确诊。
2.甲状腺功能异常
甲状腺激素过多（甲亢）或不足（甲减）均可能影响月经周期。甲减患者因代谢率降低，约10%~20%会出现月经紊乱，表现为经量增多或闭经；甲亢则常伴随月经稀发或经量减少，需通过甲状腺功能指标（TSH、T3、T4）检测明确。
三、疾病与药物影响
1.慢性疾病与手术创伤
严重贫血（血红蛋白<80g/L）、慢性肝炎、糖尿病等慢性疾病会干扰内分泌功能；子宫或卵巢手术后（如子宫肌瘤剔除术、卵巢囊肿剥除术）可能因组织修复导致短暂闭经，一般3~6个月内恢复。
2.药物副作用
长期服用抗抑郁药（如舍曲林）、激素类药物（如长效避孕药突然停药）、某些降压药（如螺内酯）可能抑制排卵导致闭经，用药期间月经变化需咨询医生调整方案，严禁自行服用。
四、生活方式与心理因素
1.极端体重变化
过度节食（BMI<18.5）或快速增重（年增重>10kg）会触发下丘脑功能抑制，导致促性腺激素释放激素分泌减少，引发闭经。青少年尤其需注意，过度减肥可能导致终身性月经不调风险。
2.长期精神压力
长期焦虑、抑郁或重大精神创伤会激活下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴），使皮质醇水平升高，抑制排卵相关激素分泌。临床研究显示，工作压力大的女性闭经发生率是正常人群的1.8倍。
月经推迟超过2周（排除怀孕）或连续3个月无月经，建议及时就医检查。检查项目包括：血HCG（排除妊娠）、性激素六项（月经第2~4天检测）、妇科超声（观察子宫卵巢形态）、甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）。明确病因前严禁自行用药，尤其是激素类药物可能掩盖病情。
参考文献:
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