拔牙需先经口腔检查确定适应症，通过局部麻醉、器械分离牙根、完整拔除及压迫止血等步骤完成，术后需注意口腔护理与并发症观察。
一、拔牙前的评估与准备
拔牙前需拍摄口腔CT或X光片，评估牙齿位置、牙根形态及与神经血管的关系。高血压患者需控制血压在160/100mmHg以下，糖尿病患者空腹血糖应≤8.88mmol/L，妊娠期女性需避开孕早期和晚期。儿童乳牙拔除需家长陪同并签署知情同意书，术前4小时禁食禁水，避免术中呕吐或误吸。
二、拔牙的标准操作流程
1.局部麻醉：采用含1：200000肾上腺素的2%利多卡因，注射于牙根尖神经阻滞点，成人剂量通常为1.8~3.6ml，儿童按体重调整（4~6mg/kg）。麻醉生效后需等待5~10分钟，确认无痛感再开始操作。
2.牙体分离：使用牙挺或牙钳，先挺松患牙，再沿牙长轴方向缓慢拔除，避免暴力操作导致牙根折断。复杂阻生牙需切开牙龈、去骨或分根后拔除。
3.创口处理：用生理盐水冲洗牙槽窝，检查有无残留牙根或碎骨片，采用“8字缝合”或明胶海绵压迫止血，创口覆盖无菌纱布并咬压30分钟。
三、术后护理与注意事项
术后24小时内避免刷牙漱口，可用温盐水轻柔含漱，24小时后可恢复正常口腔清洁。饮食以温凉流质或半流质为主，避免辛辣刺激及用患侧咀嚼。疼痛明显时可服用布洛芬（400mg/次，每日不超过1200mg）或对乙酰氨基酚（500mg/次，每日不超过4000mg），连续用药不超过3天。创口若出现剧烈疼痛、肿胀或发热（38.5℃以上），需及时复诊。
四、特殊人群拔牙禁忌
1.心脏病患者：不稳定型心绞痛、近6个月内心梗或心衰未控制者禁忌拔牙。
2.凝血功能障碍：血友病、血小板减少症患者需提前输注凝血因子。
3.急性炎症期：智齿冠周炎急性期需先局部冲洗上药，炎症控制后再拔除。
4.妊娠期：孕早期（1~3月）和晚期（7~9月）拔牙需谨慎，可在孕中期（4~6月）进行。
参考文献：
[1]中华口腔医学会.牙拔除术技术操作规范[J].中华口腔医学杂志，2020，55(6)：512-516.
[2]国家卫生健康委员会.拔牙术临床诊疗指南(2022年版)[J].中国实用口腔科杂志，2022，15(3)：161-165.
[3]《口腔颌面外科学》(第8版)[M].人民卫生出版社，2020：123-135.
